肺癌护理查房-新1.pptVIP

病例分析 现病史 CT示：胸8、11、12、腰1椎体多发异常密度，考虑转移。2015-05-12行左肺穿刺活检病理示：中分化腺癌。免疫组化标记：癌细胞ALK-EML4（-），ALK-neg（-）。EGFR基因检测示21外显子突变。2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗至今。2015-9-15查骨ECT：颅骨、左侧肱骨上段、胸骨、双侧多发肋骨，脊柱多发椎体、骨盆诸骨、右侧股骨头、右侧股骨上段、左侧胫骨上段、左侧腓骨上段可见多发局限性示踪剂异常浓聚灶。予唑来磷酸抑制骨破坏。复查胸部CT提示肺部病灶有所缩减。2015年8月开始患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，在该院查喉镜示左侧声带麻痹，考虑与肿瘤局部侵犯、压迫喉返神经相关。近两月患者出现纳差，伴进食后呕吐，2015-11-30就诊于军区总医院查血色素37g/L，白蛋白27g/L，头颅MRI：左顶叶及右额骨转移瘤治疗后，现未见明显异常强化灶。 病例分析 胸部CT：左肺上叶肺癌伴癌性淋巴管炎，较前相仿；两肺多发结节，纵膈内肿大淋巴结，考虑转移，较前增多增大。腹部CT：肝内多发囊肿；所见下段胸椎、各腰椎、骨盆及双侧股骨头多发高密度影，考虑转移。骨穿示：小细胞低色素性贫血。予对症止痛、输血、输白蛋白及营养支持等治疗。12-14因乏力纳差入住我院，查胸部CT：肺癌伴骨转移复查，右肺中叶不张、伴两肺多发结节，伴纵隔淋巴结肿大，较前进展。新出现脊柱、胸骨、肩胛骨及肱骨多发成骨性转移瘤。脊柱MRI：1、C3、4、T3-L3、S1、2及T3-5、9椎体附件多发异常信号，考虑成骨转移可能性大。骨盆MRI：1、骨盆及两侧股骨上端多发异常信号，考虑成骨性转移可能性大。予唑来磷酸抑制骨破坏，羟考酮止痛，氨基酸、脂肪乳营养支持、康艾中药辅助抗肿瘤治疗。 病例分析 2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治疗至今，2016-01-05开始放疗，放疗部位：右侧肩胛骨、右侧肱骨头、第3-6椎体，右侧第4、5后肋。DT：33Gy/10f。同时予羟考酮调整为40mg q12h止痛治疗。今日患者为进一步治疗，门诊拟“肺癌晚期”收住入院。目前患者右肩部、右协肋部、右股骨部疼痛不适，予口服羟考酮40mg q12h，疼痛控制不佳，有声音嘶哑，无畏寒寒战，纳一般，睡眠一般，大小便如常，近期体重下降不明显。 疼痛 1.教会患者放松心情，注意力转移，可以听听轻音乐，看看电视等 2.必要时，与患者使用止疼药物 体位护理 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。 防窒息的护理 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。 大便的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂 药物护理 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。 观察护理 ①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化； ②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救； ③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。 心理护理 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定