营养师培训-第五章临床营养和医院膳食.pptVIP

第五章 临床营养和医院膳食 临床营养的由来 营养学是研究人体营养规律及其改善措施的科学。 正常人和特殊生理及劳动条件下人群的营养需要——营养学基础和人群营养基础 处于各种病理状态下人群的营养需要及提供膳食营养的方法——临床营养学 采取医疗、护理和营养三方面密切结合的综合治疗，可提高临床工作质量，促进病人康复。 第一节 临床营养概述 一、概念 临床营养治疗是指在临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及生理特点，制定各种不同的膳食配方，并通过适宜途径给予病人，藉以改善其营养状况，增强机体抵抗能力，进而促进疾病好转或痊愈的治疗手段。 临床营养治疗是医院综合治疗中的重要组成部分。 营养治疗是一种积极的治疗方法，与其他疗法重要性等同。 促进组织修复、改善代谢机能、影响病情转机等方面起独特作用。 各种临床手段主要效果在于清除病邪或病灶，而合理营养则能改善病人的全身状况，达到补精益气之目的。 中医说：“虚则补之，药以祛之，食以随之” 对于重危病人的营养支持十分必要。 试验膳食也有助于对某些疾病做出临床诊断。 二、临床营养治疗的目的 纠正营养不良 控制病情发展 减轻脏器负担 促进疾病痊愈 提高抵抗能力 三、临床营养治疗的基本原则 （一）营养治疗英语其他治疗及护理相配合 （二）要向病人宣传营养治疗的重要性 （三）膳食便只要合理 （四）适当照顾病人饮食习惯 （五）做好出院病人的饮食指导 特别是慢性病患者 第二节 住院病人的营养问题 病人住院后往往易发生营养不良 病人营养不良是世界性问题，可发生于多种类型医院的各个科室，发生于不同经济条件的病人，且男女老幼均难幸免。 发生蛋白质-能量营养不良的病人可高达86.6%。 病人营养不良常发生在住院2~3周后，影响因素多，且营养不良的情况多数不是单一的。严重可能导致感染、并发症甚至死亡。 住院病人营养不良的主要原因 （一）病人食物摄入不足 厌食：食欲不振甚至厌食，常见于胃肠疾病病人、急性肝炎病人、贫血、尿毒症或充血性心力衰竭，另外药物的作用可能引起病人食欲减退或厌食。 进食能力降低或丧失：身体虚弱、咀嚼不便、吞咽困难的病人，昏迷、意识丧失的病人 精神性因素：病人对治疗失去信心，焦虑、恐惧、抑郁，无意进食。 医源性因素：1、某些治疗方式限制了病人的摄食活动；2、常规临床工作干扰病人进食；3、医务人员职责不清，未仔细观察病人食欲和食物摄入量；4、诊断性试验限食、禁食后，未予以及时补充；5、管喂膳食调配不当，数量不足。 （二）食物消化吸收障碍 消化系统疾病 （三）能量及营养素需要量增加 疾病状态增加机体消耗，因此需要量增加 （四）食物或营养素大量丢失 由胃肠蠕动异常和其他因素引起 （五）对病人营养状况的观察与评价不当 医护人员低估营养对病人免疫功能和疾病转好的特殊影响，为合理安排好病人的饮食医嘱；或不能对病人的营养状况进行客观的动态观察和评价，难以及时给予恰当的营养补充。 住院病人营养状况的评价指标 （一）人体测量和临床体征检查 身高、体重、皮褶厚度、上臂围进行测量，同时检查有无营养缺乏病体征， 体重变化（%）=【通常体重（kg）-实测体重（kg）】÷通常体重（kg）×100% 评定标准见下表 测量体重时的注意事项 1、病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可能掩盖化学物质及细胞内物质的丢失。 2、病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失。 3、利尿剂的使用会造成体重丧失的假象 4、如果每日体重改变大于0.5kg，往往反映体内水分变化的结果，而非真正的体重变化。 5、不同营养类型体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因此蛋白质的多少比体重改变更重要。 体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。 当短期内体重减少超过10%，同时血浆蛋白＜3.0mg%时，可判定病人存在严重的蛋白质-能量营养不良。 （二）饮食史调查 膳食史：有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及能量和营养师摄入量 已存在的病理与营养素影响因子：传染病、内分泌疾病、慢性疾病 用药史及治疗手段：代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放化疗 对食物的过敏及不耐受性 对住院病人要建立营养病历，并作饮食记录和评价 药物导致营养不良或紊乱的作用机制 通过降低食欲和改变味觉影响食物的摄入 影响营养素的内源性合成 阻碍食物的消化及营养素的吸收 改变营养素的代谢和排泄 (三)实验室检查 通常检测指标： 血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白 评价指标： 血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白；尿羟脯氨酸排出量；血清氨基酸等 评价肌蛋白消耗量的生化指标是肌酐-身高指标 具体的在第四章生化检测部分会详细讲到。 (四)住院病人综合营养评定 预后营养指数（PNI） PNI(%)=158-16.6(ALB)-0