[临床医学]心梗的急救.pptVIP

急性心梗病人的抢救（介入治疗的护理配合） 概念 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样的基础上，由于持久的动脉痉挛或血栓堵塞，而引起的心肌严重持久的缺血所致的疾病 影像资料 一、 疼痛 大部分表现为突然发生于胸前区或胸骨后压榨性闷痛或紧缩性刺痛，并向左肩、背部放射，有的可放射到口腔及牙齿。病人在安静时发作。疼痛程度重、持续时间长，经休息或口服硝酸甘油片不能缓解 三、少数病人表现为胃肠道症状 如上腹部痛、恶心、呕吐或腹胀、腹泻等； 四、发热 一般在发病的1～3天内出现，体温可达38～39℃，可持续1周左右； 五、检验学异常 化验检查可见白细胞升高、血沉增快、GOT升高； PCI术是治疗急性心梗最常用有效的方法之一 PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA) 1977年 2. 裸金属支架(BMS)置入术 1988年 3. 药物洗脱支架(DES)置入术 2000年 术中可能出现急性冠状动脉闭塞、冠状动脉穿孔、低血压、心律失常、造影剂不良反应、迷走神经反射等并发症 。 1.急诊班接到电话20分钟内赶到。 2.准备用物 （1）检查氧气，吸引器装备是否完好。 （2）心电监护仪，除颤仪，微量泵开机。 （3）抢救车内药物，用物的准备。 （4）配制常用抢救药，阿托品、多巴胺和肾上腺素。 （5）心内科导管材料与药物的准备：溶栓导管，吗啡 和欣维宁，各种球囊支架等。 （6）配制硝酸甘油，肝素稀释液 （7）打包，备齐术中物品：除PCI术的常规物品外并加无菌输液器2副，20ml注射器一副，7F动脉鞘一个. 3.病人的安置: （1）核对患者姓名，与患者简短交流，可观察患者神志， 倾听主诉，了解患者的病史，便于术中用药。 （2）6-8L/分氧气吸入 （3）心电监护，并记录 （4）建立静脉通道，接延长管，三通管 （5）保暖。 4.医生准备 5.造影开始： 护士穿铅衣，随时准备抢救，用肝素时间给予定时器计时，以便术中提醒补充肝素。 6.准确快速的递送术中材料 7.并发症的处理： A、休克：快速滴入平衡液，必要时加压袋应用，遵医嘱 予血制品输入。 B、血管迷走反射：血压降低，心率进行性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐，遵医嘱予阿托品及多巴胺的应用。 C、低血压：遵医嘱予多巴胺使用。 D、心律失常：室颤予电除颤，利多卡因的应用。 E、急性冠脉闭塞：心跳骤停予胸外心脏按压。 F、造影剂不良反应：遵医嘱予地塞米松使用。 8.溶栓治疗： 遵医嘱根据患者体重给予3分钟内一次推注量并微量泵维持量。溶栓导管的应用 9.急性心衰IABP的应用： 备临时起搏器、动脉鞘、持针器、缝线。注意利尿剂的应用，提醒造影剂用量，避免心衰加重。 10.患者送回病房： 手术结束，病历记录，联系卫勤中心，安置好病人，送回病房。与病房护士交接。 概 念 1 临床表现 2 治 疗 3 PCI手术中的并发症 4 介入治疗护理配合 5 临床表现 二、常可出现休克表现 如病人面色苍白，皮肤湿冷、血压下降、脉搏细快、尿量少、神志迟钝，甚至昏迷。有的出现衰竭及心律紊乱 六、心电图异常 出现异常Q波、ST段抬高、T波倒置等典型改变，包括缺血型、损伤型、坏死型等 急性下壁心肌梗死 广泛前壁及侧壁心肌梗塞 治疗 PCI手术中的并发症 急性心梗介入治疗的护理配合 急性心梗介入治疗的护理配合 急性心梗介入治疗的护理配合 急性心梗介入治疗的护理配合 护理配合的注意事项 加强心理护理 注意核对 升压药滴入速 度的调节 不要盲目执行医嘱，加 入药物及时做好标记 注意无菌操作 急诊患者右冠造影用3D管,提醒注意压力，避免压力嵌顿 !