[临床医学]心搏急救.pptVIP

心搏骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停 心跳突然停止 10–15秒---意识丧失 30秒----呼吸停止 60秒----瞳孔散大固定 2-4分钟---糖无氧代谢停止、不再有ATP产生 5分钟 ---脑内ATP消耗殆尽，所有需能反应停 止钠泵、新陈代谢、生命活动 4-6分钟----脑细胞不可逆损害 -1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） -20世纪60年代----应用阶段 20世纪70年代----广泛采用阶段 20世纪70年代末--80年代初----改良与完善阶段产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 近十年----价格与效益评价阶段 心肺复苏（CPR）的历史回顾 病因 症状与体征评估 意识丧失常伴有抽搐； 心音及大动脉搏动消失； 呼吸困难或停止； 瞳孔散大； 发绀。 但判断依据宜简，主要依据是病人突然意识丧失、颈动脉搏动消失。 心电图特征 室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤波，频率为200—400次/分。 心电图特征 心室自主节律 也称电机械分离，心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩；心电图表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率为20—30次/分。此时心脏已丧失排血功能，心音、脉搏消失。 心电图特征 心室静止 心电图呈一直线；心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，或偶见P波。 抢救程序 判断病人 有无反应 有反应 观察 相应治疗 无反应 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸 有呼吸 放置于适宜体位 相应治疗 无呼吸 人工呼吸2次 判断循环 有脉搏 无脉搏 继续开放气道 人工呼吸 高浓度吸氧 呼吸支持 相应治疗 开始CPR 除颤器显示 室颤/室速 电击除颤首选 200J 抢救程序 恢复循环 心脏停搏 电机械分离 持续室颤/室速或复发 继续CPR 肾上腺素1mg、阿托品 1mg 静注，3—5分钟 一次 继续CPR 肾上腺素1mg、阿托品1 mg静 注，每3—5分钟一次 继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道 肾上腺素1mg静注， 3—5分钟一次 已作气管内插管尚未建立静 脉通道，可气管内给药 此时药物应稀释至5—10ml 除颤（300J，不成功则360J） 利多卡因1—1.5mg/kg静推，3—5分钟一次/可达龙150—300mg 静脉注射 碳酸氢钠1mol/kg（CPR有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症 寻找原因处理 缺氧 酸中毒 心律失常 低/高钾血症 药物中毒 低体温 病例介绍 病例一 王勇，男，19岁。于2005年11月22日上午在学校浴室昏倒，12时26分送入我院急诊室，意识丧失，呼吸心跳停止，身体冰冷。立即置抢救室，行气管插管，呼吸机正压通气，胸外心脏按压，建立双静脉通道，予以心电监护，示心电图为等电线，血压为0，遵医嘱应用肾上腺素等复苏药物，12时44分心电监护示室颤，予以体外非同步电击除颤三次，能量分别为200J、300J、360J，13时03分，患者心跳恢复，心率40—50次/分，血压70/40mmHg.，应用异丙肾上腺素、多巴胺维持心率在80—100次/分，血压在100—110/60—65mmHg ,行保留导尿及深静脉置管，采动静脉血行生化检查，复苏药物应用，继续进行肺及脑复苏，患者于18时有了自主呼吸，4—6次/分，20时，患者状况无进一步改善，在医务部的指示下，用120车将患者送入呼吸内科进一步行肺及脑复苏。患者于入院后第三天下午死亡。 病例介绍 病例二 刘永寿，男，76岁，有慢支炎、肺气肿史20余年。于2006年2月10日上午10时17分背入急诊室，意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动摸不到。立即置抢救室，打开气道，在麻醉咽喉镜引导下吸出白色粘稠痰15ml，紧急气管插管，呼吸机控制呼吸，2分钟后颈动脉搏动恢复，心率110次/分，血压90/40mmHg。在颈静脉处用留置针建立静脉通道，给予心电、血氧饱和度监测，抽取动静脉血做相关检查，10