[临床医学]大咳血.pptVIP

大 咯 血 咯 血：喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出 (hemoptysis)， 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。 大咳血鉴别 呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 【临床表现】 1．年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 【伴随症状】 1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 【问诊要点】 1．确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。 2．发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等； 中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的可能； 中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆菌肺炎等。 大咳血的急救措施 ?咳血一般都是鲜红色的血，并带有液体. 病人 保持最舒适的姿势，取俯卧或仰卧位，但脸要侧着，以防咳血吸入呼吸道，引起窒息。要保留好咳出的血，送医院检查。??????? 呕血 呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 【伴随症状】 1．上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡； 中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 2．肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压； 肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。 【问诊要点】 1．确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。 2．呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、’毒物或特殊药物摄人史。 【临床表现】 1．呕血与黑便 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色； 当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣样， 棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便(melena)。 * * 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑L流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 其次，还需要与呕血进行鉴别。 2．咯血量 咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为 每日咯血量100ml以内为小量， 100～500ml为中等量， 500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。 大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。 3．颜色和性状 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色； 铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血； 砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。 二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色； 左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰； 肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰 3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6．咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7．咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、