[临床医学]肺炎-1.pptVIP

肺炎病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 定义 　　指由多种病因引起的肺实质炎症（充血、水肿、渗出），主要表现以发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 概述 概述 分类 病因分类 患病环境分类 解剖分类 病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌最多 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒 支原体所致肺炎 真菌性肺炎 物理化学及过敏性肺炎 患病环境分类 社区获得性肺炎 　　　指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 医院获得性肺炎 　　　是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48h后在医院内发生的肺炎。 病理解剖分类 大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性)肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 病变在 肺段或肺叶，不累及支气管 致病菌：多为肺炎球菌 胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影 小叶性肺炎 病原体经支气管入侵，引起肺小叶（细支气管、终末细支气管及肺泡）的炎症 可闻及湿罗音,无实变征 X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征 间质性肺炎 支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状轻 X线表不规则条索状阴影,从肺门向外展 肺炎球菌肺炎病因及发病机制 肺炎链球菌：G+球菌，有荚膜，不产生毒素 毒力大小与荚膜多糖结构、含量有关 肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群 肺炎球菌肺炎病因及发病机制 诱因：受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染 上呼吸道免疫功能受损→细菌进入下呼吸道→肺泡繁殖 肺炎球菌不产生毒素→不引起组织坏死或形成空洞 病理分期 1.充血期：肺泡毛细血管扩张、充血 2.红肝变期：肺泡内渗出物以红细胞为主 3.灰肝变期：肺泡内渗出物以白细胞为主 4.消散期：病灶吸收、消散、肺脏复张 既往史和个人史 既往健康状况 个人生活习惯和吸烟嗜好 身体评估 1.特点：起病急，病程短，好发于男性青壮年，冬春季节，受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染作为诱因 2.全身症状：寒战、高热（稽留热）、肌肉酸痛，消化道症状（少部分有），严重时可有休克 3.呼吸系统症状：患侧胸痛（炎症涉及壁层胸膜），咳嗽、铁锈色痰，呼吸困难，紫绀 身体评估 4.体征： 　肺实变征： 　休克征：血压↓、面色苍白、皮肤冰　　　冷、烦躁不安、意识障碍、脉搏增快、呼吸浅快、尿量↓ 　　　　　 肺实变征 视诊：急性病容（面颊绯红，呼吸急促，紫绀） 触诊：呼吸运动减弱，语颤↑ 叩诊：浊音 听诊：呼吸音↓，支气管呼吸音及湿罗音 心理社会评估 焦虑、恐惧 反应迟钝 辅助检查 血液检查：急性重症感染血象（WBC↑、N↑，可有核左移、中毒颗粒） 痰液检查： G+球菌 X线检查： 血气分析： 　　　　　 护理诊断 体温过高 疼痛 气体交换受损 潜在并发症 焦虑 知识缺乏 护理目标 生命体征正常 有效咳出痰液，呼吸道通畅，呼吸困难↓ 病人能采取相应措施缓解疼痛 情绪稳定 获得肺炎发病及预防的有关知识 病人没有感染性休克 护理措施 1.缓解躯体不适 休息：卧床休息，病情缓解后劳逸结合，但避免过劳。 对症护理：发热 　①物理降温：为首选，酒精擦浴、冰袋（放大A　　　　　处） 　②药物降温：柴胡、安痛定、阿斯匹林、 　　消炎痛栓剂、美林（布洛芬悬液）、激素类 　③冬眠疗法：氯丙嗪、异 丙嗪、杜冷丁 　④多饮水： 　⑤出汗过多，注意保暖、防虚脱 护理措施 2.饮食护理 　　　高热量、易消化的半流质；多饮水，保持大便通畅。 护理措施 3.心理护理 多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑 向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护理要点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早告知病人，讲解检查的目的、方法、配合动作，消除其恐惧 与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，更好地完成治疗和护理 护理措施 4.医护合作处理 ⑴并发症的预防及护理 并发症种类：感染性休克 并发症的护理： 护理措施 ⑵药物应用及护理 抗感染药物：青霉素首选（ G+球菌效果最好），疗程5－7天，或热退后3d停药 对症治疗：胸痛可用可待因，咳痰用必嗽平 药物的副作用：青霉素主要有过敏性休克 护理措施 5.健康教育 向病人介绍肺炎的发病、防治的基本知识，平时注意生活规律，劳逸结合，应戒烟、忌淋雨、勿酗酒，注意锻炼身体和摄取营养，增强机体抵抗力 老年人及慢性病人尤其要注意在天气变化时随时增减衣服，避免受寒，尽量避免到人我的公共场所，以减少感染。要预防和治疗上呼吸道感染 护理措施 ①监测生命体征、皮肤、尿量 ②给氧，保暖，将病人安置在监护室，去枕平卧，下病危通知书 ③抗休克护理： ④抗感染 抗休克护理 1) 补充血容量