护理查房-12月石佳.pptVIP

肿瘤病人疼痛管理 南西16病区 夏越越 前言 随着社会的发展，生活质量的提高，癌症已取代心脏病成为死亡率最高的疾病。我国每年有200万癌症新病人，每年因癌症死亡的人数达130-140万，其中一半以上存在不同程度的疼痛。疼痛是晚期肿瘤患者的常见症状 按世界卫生组织（WHO）统计, 大约有30%～50%的癌症患者伴有疼痛,60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状。止痛不佳使生活质量降低，对有慢性疼痛的患者，止痛是决定生活质量的重要因素。 因此控制疼痛，改善患者生活质量是晚期癌症治疗的关键。 　　癌痛治疗体现人文关怀 药品管理仍存误区一方面，一味强调“管严”忽视了“用好”。需知，对麻醉性止痛药的管理只是手段，用好才是目的。另一方面，认识存在误区，客观上就成了阻力。 解除患者用药顾虑 重视患者止痛需要大多数肿瘤患者就医时已是中晚期，医生应该让姑息治疗走上“前台”，唱起“主角”，让晚期肿瘤患者治疗合理、有序、可承受，生活舒适有质量，离世无痛苦、有尊严。 癌症疼痛评估 评估内容：护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的部位、性质、强度；评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征、评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。 疼痛分级 WHO对疼痛程度的分级标准为四级： 0级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。 疼痛评分 视觉模拟评分法VAS 数字法 目测模拟法（VRS划线法） 视觉模拟评分法VAS 目测模拟法（VRS划线法） 划一长线（一般长度为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处划一交叉线。 无痛 剧痛 数字法 三种疼痛评分比较 视觉模拟（VAS）：简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中 目测模拟法（VRS）：在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明 数字法：由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，此法的不足之处是患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。 肿瘤病人疼痛护理七法 心理护理 基础护理 药物疗法 非药物疗法 音乐疗法 社会支持 健康教育 心理护理  护理人员和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格和特点；主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极得心理因素鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，取得病人信任，增加病人的安全感；淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家属及社会的配合。运用各种方法分散病人注意力，使其心态平和，减轻疼痛。 基础护理 “舒适是所有癌症病人的主要需求”。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护理人员要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境。协助病人采取舒适的体位，保证其充分地休息和睡眠。大多数癌症晚期病人丧失自理能力，护理人员要加强基础护理，满足病人最基本的生活需要。做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。 药物疗法 止痛药是缓解癌症疼痛的主要措施，因此护理人员要掌握止痛药的给药原则及止痛药的用法、剂量及适用范围。 三阶梯止痛原则 三阶梯止痛原则 WHO癌症疼痛治疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计划，提出了简便易行，且具有广泛指导意义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；注意具体细节。 三阶梯止痛 根据患者轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。 按阶梯给药 疼痛缓解 强阿片药物±非阿片类 3 +辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类±非阿片类 2 疼痛发生 +辅助药 如疼痛持续或加重 1 +辅助药 非阿片类 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs) 种类 药物 每次