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心脏康复 ?? ??心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。 ????? ?心脏康复的内容包括有监测的运动训练医学评估，心理和营养咨询，教育及危险因素的控制等方面的综合医疗，其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石。 现代心脏康复包括:医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。 多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学  心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序  家庭形式康复程序 心脏康复医疗的队伍组成?????????心脏康复医疗可以在社区、城镇医院、市级综合医院和心血管专科医院实施。 ???? 功能较齐全的心脏康复队伍应包括心脏康复医师、物理治疗师，作业治疗师、营养和心理咨询及社会工作者。 ???? 由于各级医疗机构的条件和医疗水平的不同，必须根据自己的具体情况组建心脏康复队伍，心脏康复医师和物理治疗师是队伍的主干。?????? 心脏康复医师应具备的医学背景????? 心脏病患者常合并多系统功能障碍如合并肺功能障碍，脑血管疾病和肌肉骨骼疾病，心脏康复医师不仅具有较全面的心血管疾病的基础和专业知识，还应有治疗其它系统疾病的能力。 ????1.熟悉心电图，包括运动心电图和遥测心电图 ????2.掌握运动处方的制定原则和实施的经验 ????3.了解营养，心理、职业评定和心理咨询的基本内容 ????4.掌握心脏病人药物的应用如强心扩冠药、β受体阻滞、Ca2+拮抗剂和抗心律失常药物及抗凝药物在急性期和维持期的使用。 心脏康复的常用设备 1、活动平板运动心电图：? ? 用于诊断、评估、制定运动处方，指导运动。 2、气体代谢分析仪，用于测定氧耗量、代谢当量、二氧化碳排出量、通气量、呼气末氧和二氧化碳含量、呼吸交换率、肺容量、无氧阈以及心率、心律、ST、血压等。 3、心脏彩超 4、远程心电监护：? 用于远程接收患者发送的心电数据和监测统计数 5、能量呼吸治疗仪： 可提高了细胞自身对氧气的利用率，适应症：冠心病，高脂血压，功能性心率失常，睡眠障碍，心率变异失调，慢性阻塞性肺病等等。 6、动脉血管弹性（动脉硬化）检测、血管内皮功能测定：? 通过无创伤性检测血管弹性，早期预测心血管疾病，评价药物治疗的疗效，评价心血管疾病的预后。 心脏康复的历史回顾 心脏康复既是一个古老的话题也是一个新概念， 1000年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。现代心脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，至今已近七十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。 AMI卧床休息2个月 __1912年Herrick医生提出 体力活动 室壁瘤、心力衰竭 (担心) 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑ 卧床休息的不利影响 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 卧床休息(7-10天 )  直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 心肌梗塞后早期活动 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实