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——护理业务查房 党成莲 刘晓庆 2016年12月-2017年1月 胸腰椎结核伴截瘫患者的术前、术后护理 病例汇报 患者李××，男性，38岁，因“双下肢无力40天” 来我院就诊，门诊CT提示：胸、腰椎结核伴截瘫，于2016年11月28日以“胸、腰椎结核并截瘫（ASIA分级，A级）” 收住我科。患者精神好，神志清，饮食及二便正常。完善 术前准备 ，于2016年12月3日在全麻下行“经后路T7-12椎体结核病灶清除+T7-L1椎弓根钉内固定+取髂骨植骨融合术”手术。 1.低效型呼吸形态 2.有体温异常的危险 3.疼痛 4.营养失调 5.皮肤完整性受损 术前护理诊断 护理措施 1. 观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人排痰，嘱患者多饮水，必要时用雾化稀释痰液，使用排痰药物，多饮水。 2. 保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30 min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%。根据病情选择了温水控浴的物理降温方法，降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高 护理措施 热量饮食密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。出汗后及时更换衣服并注意保暖。卧床休息，限制活动量。指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 3. 局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给予止痛药物予心理护理，分散患者注意力。 护理措施 4.向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及 护理措施 机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗 。 5. 保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口清洁干燥。 1.有感染的危险：与手术有关 2.有引流管脱出的危险：与肺部感染引起的呼吸面积减少有关 3.活动无耐力：与疾病致体力下降有关 4.躯体移动障碍：与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关。 5.腹胀 6.有废用综合征的危险：与长期卧床有关 7.潜在并发症 ：咯血、泌尿系感染 术后护理诊断 护理措施 1.?病灶清除术：腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视 ?严格执行无菌操作原则，保持术部敷料清洁，如有渗血及时通知医师换药保持个人卫生。 护理措施 2.?观察术部切口有无出血，观察切口敷料的渗血情况，若伤口出现红肿波动性疼痛，必须引起高度重视，应及时更换敷料。 ?密切观察引流管是否通畅以及引流液量、颜色、性质，妥善固定引流管避免打折弯曲。指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。生活用品置于病人易拿取处，减少病人的移动。 护理措施 3.保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。将病人常用物放在方便的地方。嘱病人多进高蛋白、高维生素的食物，增强体质和营养。 4.协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 5.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及腹部热敷的方法缓解不适。鼓励病人多饮水，促进肠道活动，以缓解症状。 护理措施 6.给予患者按摩关节肌肉，协助病人行床上运动。日常生活能力训练：锻炼患者日常生活的能力。如进食 、洗漱、排泄等主动和被动的功能锻炼，可不同程度的恢复瘫痪肢体的功能提高生活质量。 护理措施 7.咯血：严密观察病人的痰液性状，咯血的征兆有 咽喉发痒、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴，其中以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3～5分钟内发生咯血、胸闷。胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，个别患者则长达12小时。 护理措施 发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动增加出血。立即取患侧