压疮护理新进展-3.pptVIP

压疮是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。在全球不同的健康保健机构，压疮都是一个主要问题，特别是在ICU，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，持续地影响着患者的健康状况、生活质量以及健康保健资源和医疗费用。据统计，美国每年用于压疮的医疗费用大约为85亿美元。预防压疮被公认为最经济的举措，并成为全球热点研究的课题。 可疑的深部组织损伤 严禁强烈和快速的清创 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 密切观察伤口变化 Ⅰ期压疮的敷料选择 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度 Ⅰ期压疮的敷料选择 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮的敷料选择 未破的小水疱（直径小于5mm） 大小疱（直径大于5mm） 真皮层受损，渗液多的 小溃疡 Ⅱ期压疮的敷料选择 伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 存在硬痂—可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化） 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—— （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面 +纱布或封闭敷料覆盖 不可分期压疮的敷料选择 有坏死组织∕腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的—保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时—清创 不可分期压疮的敷料选择 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 不可分期压疮的敷料选择 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 何时更换治疗方案 当出现以下情况时应当更换治疗方案 创面加深或加大 创面上渗液变多 伤口在2—4周内没有明显改变迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难 预防压疮的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。特别是水肿和肥胖者更不易使用 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示：该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各期压疮的处理措施 预防剪切力的困惑 应尽量使抬高床头的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的 预防摩擦力的误区 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重病人 频繁、过度清洁皮肤 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍 现代护理的发展方向——防治结合 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。 预防胜于治疗 难免压疮的申报条件 难免压疮的申报条件：强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝衰、心衰、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件并存在高龄（≥70岁）清蛋白?30g∕L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等五项中2项或2项以上者。 小结 压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。 Braden预测压疮危险计分表 评价内容评价计分标准1分2分3分4分1.感知能力：对压力所致不舒适状况的反应能力完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应非常受限：对疼痛有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟，烦躁不安表示轻微受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损2.潮湿度：皮肤暴露于潮湿中的程度持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次