危重患者营养支持及护理1.pptVIP

肠外营养 PN输注途径 经外周静脉（PVC)输注 短期使用PN( ≤7d ) PN的渗透压900mosm/L 优点：操作简便 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用 PN输注途径 经中心静脉(CVC)输注 长期使用PN( 7d ) PN的渗透压900mosm/L 优点：可长期使用 缺点：操作复杂，长期使用可能会产生导管内感染 中心静脉 管道阻塞的处理 用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 足够时间进行浸泡 (约 3 分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2ml or 5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂） 不要使用导丝 问题不能解决: 更换管道 肠外营养（PN） 营养成分： 供能营养素：糖、蛋白、脂肪 非供能营养素：水、矿物质、维生素 应用指征： 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 －输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 －气胸、感染、空气栓塞等并发症 PN应12～24h匀速持续滴注 PN的并发症 1、导管性败血症 2、代谢性疾病： 电解质紊乱 糖类、氨基酸、脂肪酸代谢紊乱 淤胆性肝炎（不进食时各种消化酶分泌减少使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻；不进食时，门静脉中来自肠道的内毒素增加） 谢 谢 1 2 3 4 5 6 7 8 9 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 10 11 12 13 25 32 发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。 危重病患者营养支持及护理 周玉洁 营养不良对危重病的影响 免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡 5. 预防MODS 及SESIS 4. 促进组织 修复 3. 减少机械 通气时间 ICU时间 2. 控制血糖 减少并发症 1. 降低死亡率 营养不良及导致的感染增加 是除CCU外 ICU病人是第一死亡原因 严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍 存在的现象 组织丢失后，修复再生很困难 应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象 营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良 和血源性感染相关，直接影响病人预后 延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为 后期的营养支持纠正 通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与 组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归； 作为个体而言，营养支持 效果不显著； PN与EN的联合是必要的 非熟练的操作引发营养支 持的副作用 营养支持的时机很重要 血糖管理的重要性 危重病人营养支持的重要性 危重病营养治疗方式 肠内(Enteral Nutrition,EN) 口服(oral feeding) 管饲(tube feeding) 经鼻导管-(短期膳食) 经皮导管- PEG (经内窥镜放置) 肠外(Parenteral Nutrition,PN) 外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC) 肠内营养支持 定义 通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素（不需要经过口腔的机械性消化） 适应证 有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量 食物以满足机体营养需求的病人 危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养 禁忌症 胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿 完全性肠梗阻 严重腹腔感染 对肠内营养液过敏者 顽固性腹泻 肠内营养: 经济、安全、有效 改善病人营养状况， 促进肠粘膜的增殖， 维护肠粘膜屏障， 维持肠道微生态平衡， 减少肠道菌群移位， 更符合生理状态, 维持消化道形态和功能 并发症少, 操作方便;