危重病人护理质量评价标准及CVP的监测补液试验.pptVIP

危重病人护理质量评价标准 内一科 蔡清华 导管的选择 双腔CVP导管 三腔CVP导管 机器测量法： 1.评估病人，作好解释工作。告诉病人监测目的及简单的操作方法。取得病人及家属的同意并签字。目前测压多用换能器，操作简单更能保证无菌。 2．用物准备 输液架、加压输液袋、压力插件、压力连接线、压力套组、深静脉穿刺包、无菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0. 9％生理盐水500ml、肝素钠0.4ml (50mg＝1ml) 护士术前配合 (1)准备500ml生理盐水里加入一支肝素；将配制好的肝素盐水放人加压输液袋中；向加压输液袋充气至压力在300mmHg. (2)将压力插件与压力连接线连接 ，插到监护仪上，此时监护仪显示器上出现一条压力监测线。 (3)打开压力套组将针头插入配制好的肝素盐水中，排尽空气，连接好备用。操作过程中严格无菌操作。 护士术中配合 1. 严格无菌操作配合医生消毒穿刺部位，进行局部麻醉。严密观察病人的血压、心率、心律。安抚病人，认真作好记录。待医生穿刺完毕后将压力套组的测压管连接三通后与中心静脉导管尾端连接。连接过程中防止气泡进人。保持测压管与中心静脉导管相通。此时监测仪显示器上便出现中心静脉压的压力波形。调整压力波形标名CVP。 手 工 测 量 法 1．零点调节 将测压管刻度上的“0”调到与右心房同一水平位（相当于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋间），或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 2．确定管道通畅：回血顺利，液面随呼吸上下波动。 护 理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。 并发症的观察及护理 动脉损伤 血气胸、失血性休克 空气栓塞 心律紊乱及心脏骤停 导管脱出 导管感染的临床表现 1.疏松结缔组织炎 2.静脉炎 3.化脓性血栓静脉炎 预 防 感 染 1. 保持病室清洁：每日需空气消毒，定时用消毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌原则，操作前彻底洗手，戴口罩、手套等。 2. 用1％～2％碘酊消毒插管处的效果可靠，也可用洗必泰及0．5％碘复等消毒，能防止细菌沿导管旁隧道侵入。 3．测压 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的中心静脉压值，同时不能从上端管口流出。 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面停止下降时液面波动的最低点处数值，即为中心静脉压。 关闭测压管，开放输液通道。 零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平；病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平 如果护理不到位，往往达不到预期效果，并可发生一系列并发症…… 那采取怎样的方式预防导管相关性感染，规范操作呢？ 3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。 5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。 7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。 8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。 9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 * 一．50分制度或记录 二．50分护理查诊护理措施 一．50分制度或记录 责任护士对所管病人病情介绍流利，熟悉姓名年龄诊断病情，护理问题，护理措施。一条不知道扣1分。总分6分。 每班进行床头交接病情，治疗，护理皮肤情况。一项做不到扣1分。总分4分。 及时准确病情变化，掌握病情观察方法，异常时能准确做出判断，采取应急措施，护理记录及时准确，实时记录。扣查责任护士，查看护理记录，询问医生及家属。酌情扣分。总分15分。 护理预见性：由护理组长或护士长提出病人危险因素，提前判定防范措施。通过询问观察或查看记录有否体现层级护理