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一、正常微生物群 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。人体皮肤与粘膜表面寄生着千千万万不同类型的细菌。 1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物: 总量达1271克，主要为细菌。 其中眼1克、 鼻10克、 口腔20克、 上呼吸道20克、 阴道20克、 皮肤200克、 胃肠道1000克。 一个健康成人大约由1013个动物细胞组成，而人体表面和腔道却定植1014个固有的原核细胞细菌，因此在人体全部细胞中，细菌占90％，人体自身细胞仅10％。 微生物细胞的体积相当于一个人的肝脏，其拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。所以细菌成为人体的内环境。 人体微生物群的组成与相互关系： 正常微生物群分原籍菌和外籍菌。 原籍菌又称固有菌群或常住菌群，以厌氧菌为主。原籍菌群定植在其生境的上皮细胞表面上，并保持终生；其自身宿主对元无免疫反应或低免疫反应。 外籍菌又称过路菌，在上皮细胞表面定植一般不易成功或只是暂时现象；如果定植成功就会引起生态系明显变化，并构成引起疾病的细菌发病机制之一；外籍菌群很易引起其宿主产生抗体和致敏宿主免疫活性细胞。 许多病毒可以长期潜伏在宿主细胞内，只在一定条件下才可致病，如疱疹病毒。 二、微生态平衡(一)微生物因素： 1．定位 定位是指生态空间的确定。不同微生物在人体不同部位上定居，对正常微生物群的检查，首先要确定其检查位置，同一种菌在原位是原籍菌，在异位就是外籍菌，两者在生物学上是相同，但在生态学上则不同。细菌在原籍对宿主有利，外籍菌可能有害。如定居肠道的大肠杆菌没有尿素酶，当定植到尿道就产生尿素酶。 2．定性 定性是指微生物群落中各种群的分离与鉴定，就是确定种群的种类。定性检查应包括微生物群落中所有成员，如原虫、细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等等。 3．定量 定量是指生境内的总菌数和各种群的活菌数的定量检查。这是检查微生态学的关键技术，如呼吸道少量大肠杆菌定居不足为奇，若成优势菌则生态失衡可能致病。大肠杆菌在肠道内一般每克内容物中不超过108，若超过这个界限，即使在原位也可致病。优势菌是决定生态平衡的核心，在肠道厌氧菌是优势菌，优势下降或消失即导致生态平衡的破坏。 4．正常微生物群对宿主影响 正常微生物群中的原籍菌对宿主有益，外籍菌则有害，两者可以互相转化。以消化道菌群与人体关系为例，只有双歧杆菌与乳杆菌对人体无害，其他则在一定条件下可成为病原菌（图1）。 肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响 ? 1、维生素、蛋白质的合成 2、消化、吸收的辅助 3、防止外来菌繁殖 4、刺激免疫功能 菌数 菌群 共生关系 108/克 类杆菌； 优杆菌； 消化球菌； 双歧杆菌 维持健康 肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响 潜在的致病性 菌数 菌群 腹泻、胃肠炎、菌群失调症 各种内源性感染 致病性 105/克以下 产气荚膜杆菌 葡萄球菌 变形杆菌 假单胞菌 致病 肠内菌群的构成 肠内菌群的功能 对宿主的影响 ?有毒性 1、肠内腐败产物如NH3、H2S、胺、酚、靛基质 2、致癌物 3、毒素 菌数 菌群 共生关系 105-108/克 乳杆菌；大肠杆菌；链球菌；韦荣球菌 腹泻、 便、 发育障碍、 动脉硬化、 自身免疫病、 癌症、 免疫力下降 老化 三、微生态失衡与感染 正常微生物群之间、正常微生物群与宿主之间的微生态平衡在外环境影响下，由生理性组合转变为病理性组合状态即为微生态失衡，可以表现为菌群失调或/和定位转移. （一）菌群失调： 生境内正常微生物群发生定量或定性异常变化，以量的变化为主，因此也称菌群比例失调。 1、一度失调 只从细菌定量检查上有变化，临床无明显表现或轻度反应。在诱因如抗生素化学疗法停止后，不经治疗可自行恢复。这种失调为可逆性，又称亚临床型或潜伏型。 2、二度失调 菌群比例失调去除诱因后不可逆。菌群内生理波动转化为病理波动。临床表现为局限型，也称定位型，以慢性病表现为多，如慢性肠炎、慢性口腔炎或咽峡炎、慢性肾盂肾炎。 3、三度失调 原来菌群大部分被抑制，少数菌种成为优势菌。出现急性临床表现，甚至病情凶险，如伪膜性肠炎。临床又称之为菌交替症或二重感染。 （二）定位转移（又称易位） 1．横向转移 正常菌群由原定位向周围转移。肝病时下消化道菌向上消化道转移。上呼吸道菌可转移至下呼吸道；下尿道菌转至肾盂。 2．纵向转移： 正常菌群在粘膜与皮肤上是分层的，如口腔粘膜表层是需氧菌，中层是兼性厌氧菌，深层才是厌氧菌。如果发生生态失调，上层细菌可转向中层