单元4-咯血、呕血、便血.pptVIP

能力训练 训练一： 1、如何鉴别咯血和呕血。 2、如何大致判断咯血、呕血的出血量大小。 训练二：病史采集 简要病史一：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 简要病史二： 请分别采集两患者的现病史。 能力训练 训练三：病史采集 简要病史一：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 1、发病诱因：受凉等因素。 2、咯血特征、量、次数、颜色。 3、脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。 4、伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。 5、发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。 6、诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和 检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过 何种治疗及效果。 * * 常德职业技术学院《健康评估》 【学习目的及要求】 1、掌握咯血、呕血、便血的概念。 2、掌握引起咯血、呕血的常见病因及常见疾病。 3、能鉴别咯血和呕血。 4、能大致判断咯血、呕血的出血量大小。 5、会收集咯血、呕血、便血病人的建康史资料。 单元4 咯血、呕血、便血 咯血 一、定义 喉及喉以下呼吸道和肺组织出血，经口排出。（大量咯血、血痰、 痰中带血） 二、病因与发生机制 病因以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、呼吸系统疾病：支气管疾病（支气管扩张、支气管肺癌）；肺部 疾病（肺结核、肺脓肿、肺炎） 2、心血管疾病：二尖瓣狭窄 3、全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等。 引起咯血的四大病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、风湿性 二尖瓣狭窄。 咯血 三、临床表现 1、年龄 2、咯血量 少量咯血：少于100ml/d，只有痰中带血 中等量咯血：100—500ml/d 大咯血：咯血量超过500ml/d以上或一次咯血100-500ml以上。 3、颜色及性状 颜色及性状 可能病因 鲜红色痰 肺结核、支扩等 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 砖红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 暗红色痰 二尖瓣狭窄肺瘀血 浆液粉红色泡沫痰 急性肺水肿 4、伴随症状 5、常见并发症 ： ①窒息（最危险）；②肺不张；③继发感染； ④失血性休克 咯血 四、护理评估要点 1、确定是否咯血 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽 腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血液颜色 鲜红 暗红或棕褐色，有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 pH值 碱性 酸性 黑便 无 有 出血后痰的性状 痰中带血 无痰中带血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、粉尘接触史、月经史等。 呕血 一、定义 上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝胰、胆道）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出， 称为呕血。如经肛门排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便则称为黑粪（柏 油样便）。 二、病因 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病 3、肝、胆疾病、胰腺疾病 4、血液及造血系统疾病 5、其他全身性疾病 消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变为常见的三大病因。 呕血 三、临床表现 1、呕血：出血颜色取决于胃内停留时间的长短。（提示上消化道 出血的最直接证据）出血量250—300ml。 2、黑便：出血量≥50ml；OB（大便隐血试验）（+）≥5ml 呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。 3、全身症状： （1）急性失血表现；（2）急性周围循环衰竭表现；（3）发热：低 热，但一般不超过38.5℃，可持续3-5d。 4、血液学改变： 5、上消化道出血量的估计 轻度：10%-15%，＜500ml；中度：20%，500-1000ml；重度：＞ 30%， ＞