[医学]卒中单元-.pptVIP

卒中单元的概念 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元于20世纪50年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风靡全球。 2001年5月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。 这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。 天坛医院的统计结果 2001年5月至2010年，有4000多位卒中患者接受了卒中单元的治疗。与同一时间采用传统方式治疗的病人相比，卒中单元的患者平均死亡率下降20％，致残率下降30％，平均住院时间和医疗费用下降15％。　　 得出结论：卒中单元医疗管理模式在中国是可行的，并且可以使卒中患者从中获得非常大的利益，包括医疗费用、肢体、语言、心理、家庭、社会等等。 临床医生 ：负责病人的救治，主要是制定病人的治疗计划。 专业护士 ：负责病人的护理工作。 肢体康复师：负责病人的肢体康复。 语言康复师：负责病人的语言康复。 心理康复师：负责病人的心理康复。 社会工作者：负责卒中知识的普及。 欧洲促进会(EUSI )对建立卒中单元提出10项要求 24小时内随时可以CT检查 建立卒中治疗指南和操作程序 在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作 特殊培训的护理队伍 早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗 建立康复网络 24小时内完成超声检查 24小时内完成ECG和超声心动图 实验室检查（包括凝血参数） 监测血压、血气、血糖、体温 我国的具体要求 1）、指导者至少是有5年以上脑血管病临床经验的神经内科医生； 2）、配有至少4名神经内科医生； 3）、配有卒中病房的专门护士； 4）、24小时卒中应急小组； 5）、24小时急诊病房，一名神经内科医生负责会诊； 6）、病人到达急诊室数分钟内可以做CT或MRI； 我国的具体要求 7）、24小时血管检查（如颈动脉超声）和心脏影像设备； 8）、24小时心电监测； 9）、24小时应急小组对中风病人做急诊静脉溶栓治疗； 10）、24小时有创性诊断或治疗操作； 11）、24小时提供血管内介入治疗； 12）、住院卒中病房由另一名神经内科医生指导并由另一名护士长配合； 13）、病房内有24小时神经外科会诊； 14）、病房内有24小时影像会诊； 15）、NICU内由一名可以处理任何卒中患者的神经内科专家指导； 16）、开展社区教育，为当地医疗队伍与初、中级卒中病房提供医学教育； 17）、能够开展一、二级卒中预防； 18）、卒中临床治疗； 19）、与康复，特别是卒中康复机构有密切的联系； 20）、建立卒中数据库； 21）、积极的基础和/或临床研究； 22）、能收治各年龄段病人； 23）、有卒中随访。 根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型 病房的改建和设计 最理想的是每个房间4位病人 目前天坛卒中单元3-8位病人／每间病房 不设单间,VIP房 避免产生孤独感,减少卒中后焦虑抑郁 加强病人之间的交流,增强”群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育 康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步 卒中单元走廊 普通病房 重症监护室 心理治疗室 语言训练室 康复训练室 健康宣教室 早期康复计划和目标 营养状态 语言交流 情感状态 意识水平 吞咽功能 认知缺损 褥疮危险性 按标准的工作时间表工作: 24h内完成多专业小组查房 每天下午多专业小组查房 查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师. 查房内容:肢体障碍、吞咽功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导. 重症监护床位7张 配备重症监护和卒中专业的神经科高年主治医师1名和住院医师2名(医生:病人1:2.3) 重症监护和卒中专门培训的高年护士4名(护士:病人1:1) 医生应熟练掌握卒中量表的评定,熟悉各项监护仪的使用,常用的抢救程序,深静脉穿刺,建立通气道的,仪器常见故障的识别和排除. 每张监护床配备计算机支持的监护设备 监护室的全部医疗行为实现数字化管理 询问病史、体检，定位定性诊断. 常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。 根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。 按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗 评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。 康复治疗是卒中单元最重要的内容之一； 训练患者达到最大