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第八章 精神科护理基本技能 广州市脑科医院 夏志春 学习目标 能说出精神科护理观察的方法 能说出精神科基础护理的主要内容 能描述精神障碍患者的组织情况 能说出一些治疗性沟通的技巧 能理解精神障碍患者的管理重点 熟悉精神科护理观察的内容 了解分级护理管理 第一节、观察与记录 观察的内容 观察的方法 护理记录的目的 护理记录的原则 观察的内容 1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.心理状况 5.治疗情况 6.社会功能 第二节、精神障碍患者的基础护理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理 第三节 精神障碍患者的组织与管理 一、患者的组织 二、患者的管理 三、分级护理管理 一、患者的组织 组织领导：病区护士长 具体负责：专职护士 患者组织：工休委员会 分为若干个大组，每个大组又分几个小组，患者担任大组长或小组长 二、患者的管理 （一）制定有关制度 （二）管理方式 开放式管理 封闭式管理 （三）休养环境和氛围 （四）住院生活 三、分级护理管理 根据患者病情轻重及治疗需要及对自身、他人、周围环境的安全影响程度，对患者进行分级护理管理，分为特级、一、二、三级护理 第四节 与精神障碍患者沟通技巧 与患者沟通的意义 1.收集资料，确立健康问题 2.建立良好的护患关系 3.对患者予以情感支持或提供咨询 4.了解患者认知和心理需求，满足其需要 治疗性沟通 表现形式：护患间的切题会谈 分为四阶段：准备与计划、开始交谈、引导交谈、结束交谈 准备与计划阶段 熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标 开始交谈阶段 注意第一印象 身体姿态 称呼、自我介绍 说明目的、时间 告知可提问和澄清 患者明白交谈意义，情绪已放松，交谈可开始 引导交谈阶段A 正确提问(Questioning) 开放式提问 一次只提一个 简单清楚 少提“为什么” 少问“是不是” 注意倾听(Actively Listening ) 会听有时被会说更重要 不要随意打断对方 不要主观臆测 及时反应 引导交谈阶段B 核实感觉(Checking Perceptions) 重述(Restatement) 归纳(Summarization) 澄清(Clarifying ) 引导话题延续 鼓励患者描述感受 发现精神症状，防止安全意外 发现异常情绪，防止自伤、自杀 对述情困难者要有耐心 引导交谈阶段C 鼓励患者作比较(Comparison) 呈现事实(present the truth) 承认患者感受但不承认事实 决不能为讨好患者而赞同 适当沉默(silence) 让其冷静 让其宣泄 提供观察 痛苦哭泣更需要它 与患者合作与分享(cooperation and sharing) 特殊情况的沟通技巧A 妄想患者 启发表达 以听为主 不表态 病情好转再帮助 抑郁患者 诱导诉说 安慰鼓励 回味幸福 肯定价值 特殊情况的沟通技巧B 缄默患者 陪其静坐 不取笑 非言语交流 暴力患者 不独处 不激惹 不争论 不要不冷静 特殊情况的沟通技巧C 木僵患者 要当他是清醒的 不在面前随意谈论 治疗护理先解释 异性患者 自然 谨慎 稳重 接触交谈过程中常用的技巧 1、善于启发、提示或引导患者话题 2、善于倾听 3、核实自己的感觉 4、适当运用沉默 5、适时运用触摸 6、适当的自我暴露 7、特殊情况下的沟 通技巧 一、单选题 A1型题 1．为更好地做好精神科的护理，组织成立的病人组织是： A．病人管理小组 B．工休委员会C．互组小组 D．病人团社 E．管理委员会 2．下列哪种精神障碍患者适合于开放式管理： A．生活不能自理者 B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D ．新入院的病人 E．自杀、冲动者 3．接触交谈时最基本的态度是 A．礼貌 B．尊重 C．友好 D．温和 E．友善 4．交谈中为核实自己的理解与患者表达的是否一致，可采用下列方法除外 A．重述 B．复述 C．澄清 D．提问 E．小结 A2型题 5．患者王强，男，48岁，精神分裂症。入院时处于木僵状态，护士对其进行治疗性沟通时，下列哪句话不妥： A．你叫什么名字 B．这是你的药 C．请快回答我的问话 D．你多大年纪 E．你先安静地休息一会 6．刘女士，40岁，因情感性精神障碍于上午八点入院治疗，目前比较安静。应对其进行哪个级别的护理管理： A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．特级 A3型题 （7～9题共用题干） 患者，男，26岁，工人。2年来患者一直听到耳