第八章-外科感染病人的护理.pptVIP

二、气性坏疽 护理措施 消毒隔离： 病人的敷料应予焚烧。 重症监护： 疼痛护理 ：截肢后可能出现幻肢痛。保护病人，防止外伤。 控制感染： 伤口护理： 心理护理：肢体残缺护理。 健康教育：协助伤残者制定出院后康复计划，包括伤口护理、功能锻炼等，恢复自理能力。 1、外科感染的特点是什么？ 2 、破伤风的治疗原则是什么？ 3 、全身感染的处理原则？ 4 、为什么面部“危险三角区”的感染病灶避免挤压？ 思考题 护理措施 1、维持正常的体温：①严密监测体温、脉搏的变化。②协助治疗：局部给予热敷、理疗、外敷中西药等。③保证休息和睡眠④遵医嘱及时合理使用抗生素。 2、缓解疼痛：患指制动并抬高、镇痛剂。 3、观察病情：伤口、引流液、手的局部症状。 4、健康教育：手部的清洁、预防受损伤等。 第四节 全身化脓性感染 一、概述 致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状，称为全身化脓性感染。通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应； 菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。 熟悉内容 二、病因 导致全身性感染的主要原因是致病菌数量多、毒力强、机体抵抗力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染、体内长期置管、不适当的使用抗生素和激素等。常见致病菌包括： G-杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌等； G+球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌等。 无芽孢厌氧菌 真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，属条件致病菌。 三、病理生理 G-杆菌感染：多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时。此类细菌的内毒素及其介导的多种炎性介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环淤滞，导致有效循环血量减少。所以G-杆菌所致的脓毒症一般较严重，临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象（T不升、WBC↓，Bp↓），早期即可发生感染性休克，且持续时间长。 三、病理生理 G+球菌感染：多见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热，病人面色潮红、四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐等。此类感染易经血液传播，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克。 三、病理生理 无芽孢厌氧菌：约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用可促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。 真菌感染：临床表现酷似G-杆菌感染，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，临床不易区别，容易漏诊。 四、临床表现 全身性感染的共性临床表现： 病人突发寒战、高热、体温可达40~41℃，或体温不升，起病急、病情重、发展快。 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗等。 神志淡漠或烦躁、谵妄、甚至昏迷。 心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。 代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。 严重者出现感染性休克、多器官功能障碍；肝脾肿大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。 可有原发感染病灶的表现。 掌握内容 五、处理原则 原发感染灶+典型脓毒症的临床表现+实验室检查，可明确诊断。 治疗原则：处理原发感染灶、控制感染和全身支持疗法。 局部处理： 抗生素使用： 全身支持疗法： 在未获得细菌培养和药敏结果时，应及早、联合、足量地使用两种抗生素； 获得细菌培养和药敏结果后，应调整有效抗生素； 真菌感染时，应尽量停用广谱抗生素，改用有效的、针对性强的抗生素，并全身应用抗真菌药物。 包括补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等；控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。 寻找和处理原发病灶，清除坏死组织和异物，消灭死腔，充分引流脓肿等； 尽早解除与感染相关的因素，如血循环障碍、梗阻等。 原发感染灶不明确者，应全面检查，尤其注意一些潜在的感染源和感染途径。 若疑有静脉导管感染，应尽快拔除导管并作细菌或真菌培养。 熟悉内容 六、护理评估 健康史：了解病人发病的时间、经过及发展过程。 身体状况： 了解原发感染灶的部位、性质及其脓液性状；评估病人有无突发寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状； 评估病人面色、神志、心率、呼吸及血压的改变； 观察病人有无代谢失调、感染性休克及多器官功能障碍等表现； 各项检查结果。 心理-社会状况 七、护理诊断 营养失调：与机体分解代谢升高有关 体温过高：与全身性感染有关 PC：感染性休克、水电代谢紊乱等 八、护理措施 控制感染： 监测T、P变化，高热、寒颤时采血做学培养，给与物理及药物降温，及时补液及电解质。 应用抗菌药物。 加强静脉留置导管的护理 营养支持： 并发症的观察与防治: 感染性休克：严密观察病人的面色、神志和尿量，监测生命体征等，及时发现病情变化。 水电解质紊乱：观察有无缺水表现，定时