癌症疼痛诊疗规范-2011.pptVIP

癌症疼痛诊疗规范（2011年版）潍坊医学院王桂芝 “我是痛死的！” ——这是一个癌症患者的临终遗言 一、概 述 癌痛（cancer pain)： 恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 一、概 述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一 疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一 严重影响患者的生活质量 一、概 述 全球每天至少500万癌症患者在遭受疼痛折磨 癌痛可能发生在癌症的各个阶段 初诊癌症患者约有1/4出现疼痛 晚期患者约3/4伴有疼痛 其中1/3的患者为重度疼痛 一、概 述 到2000年在全世界范围内实现 ——“让肿瘤患者无痛” ——(WHO-20世纪80年代) 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求 无痛简单的说就是： 一、概 述 一、概 述 世界仍然在痛 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因 1. 肿瘤相关性疼痛 ( 78％左右 ) 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛 ( 10％左右 ) 3. 非肿瘤因素性疼痛 ( 8％左右 ) 二、癌痛病因、机制及分类 （二）癌痛机制与分类 1.按病理生理学机制分 （1）伤害感受性疼痛 机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答过程，包括躯体痛和内脏痛。 （2）神经病理性疼痛 外周或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。 二、癌痛病因、机制及分类 （二）癌痛机制与分类 2. 按发病持续时间分 急性疼痛 慢性疼痛：持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 二、癌痛病因、机制及分类 癌痛大多表现为慢性疼痛 及早治疗，防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆 长期疼痛刺激可引起CNS发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制 慢性疼痛严重影响患者躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损 三、癌痛评估 合理、有效进行止痛治疗的前提 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 三、癌痛评估 应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则 （一）常规评估原则 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 在患者入院后8h内完成 三、癌痛评估 （二）量化评估原则 用疼痛程度评估量表等量化标准评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 通常使用数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 及主诉疼痛程度分级法(VRS) 三种方法 数字分级法(NRS) 视觉模拟量表法(VAS) 划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 三、癌痛评估 （二）量化评估原则 2.面部表情评估量表法: (Wong-Baker) 脸谱评分法 医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估 用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 三、癌痛评估 （二）量化评估原则 3.主诉疼痛程度分级法（VRS） (1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 (2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 (3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 三、癌痛评估 （三）全面评估原则（24h内首次，≮2次/m） 三、癌痛评估 （三）全面评估原则 《简明疼痛评估量表(BPI)》（附件） 评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动、食欲、日常生活、交往等生活质量的影响。 重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑 据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化疼痛治疗。 三、癌痛评估 （四）动态评估原则 持续、动态评估疼痛症状变化情况并记录 疼痛程度、性质变化情况 爆发性疼痛发作情况 疼痛减轻及加重因素 止痛治疗的不良反应 对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 四、癌痛治疗 （一）治疗原则--综合治疗 根据患者的病情和身体状况 有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛 预防和控制药物的不良反应 降低疼痛及治疗带来的心理负担 最大限度地提高患者生活质量 四、癌痛治疗 （二）治疗方法 1. 病因治疗 2. 药物止痛治疗：WHO三阶梯止痛疗法 3. 非药物治疗：介入治疗 经皮神经电刺激 认知-行为训练