第二节-胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护 理 术前评估 （一）健康史 （二）身体情况 （三）心理-社会状况 （ 四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史 胃癌病人的身体状况 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的辅助检查 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 治疗： ㈠手术治疗：到目前为止，治疗胃癌特别是早期胃癌，最有效的方法是行根治性手术。 手术方式： ⑴胃癌根治术 ⑵胃癌扩大根治术 ⑶联合脏器切除术 ⑷胃癌姑息性切除术 ⑸微创手术 （适用于早期胃癌、小胃癌或微小胃癌） （二）化学治疗：由于目前单纯手术治疗进展期胃 1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 2. 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 护理诊断/问题（1） 护理诊断/问题（2） 4. 有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 5. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关 6．知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。 护理目标 1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理 护理措施 术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食 术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN 改善病人的饮食和营养 1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。 护理评价 1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。 4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。 健康教育 韩月皎 174435238@ * * * * * * 护理措施 （一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）术前准备 1．心理准备 2．择期手术病人的准备 3．急性穿孔病人的准备 4．急性大出血病人术前准备 5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 护理措施 1．心理准备 2．择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定。 。 护理措施 3．急性穿孔病人的准备 取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压。 输液，应用抗生素，严密观察病情变化。 护理措施 4．急性大出血病人术前准备 病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。 血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。 护