第八章-外科感染病人的护理1.pptVIP

第八章 外科感染病人的护理 学习目标 掌握： 全身性感染的临床表现、处理原则及护理措施；破伤风及气性坏疽的临床表现、护理措施。 熟悉： 外科感染的临床表现、辅助检查、处理原则；各类浅部软组织的化脓性感染的临床表现、处理原则及护理措施；手部急性化脓性感染临床表现、处理原则、护理措施；全身性感染的病因、常见护理诊断/问题；破伤风及气性坏疽的处理原则。 学习目标 了解： 外科感染的分类、病因、病理生理；各类浅部软组织的化脓性感染的病因、病理生理、护理评估及常见护理诊断/问题；手部急性化脓性感染的病因、常见护理诊断/问题；破伤风及气性坏疽的病因及病理生理。 第一节 概述 感染：是由病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部和（或）全身性炎症反应。 外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置尿管等并发的感染。 第一节 概述 外科感染的特点： ?常为多种细菌引起的混合感染； ?大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重可有全身症状； ?感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，常需外科处理。 第一节 概述 一、分类 （一）按病菌种类和病变性质分类： 1、特异性：一种病菌仅引起一种特定的感染。 结核分歧杆菌、破伤风梭菌、炭疽杆菌等 2、非特异性：化脓性感染或一般性感染（最常见） 如：疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、手部感染、急性阑尾炎等。 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。 病变常先有急性炎症反应，继而进展为局部化脓。 第一节 概述 （二）按病程分类： 1、急性感染：病程在3周以内，病变以急性炎症为主，大多数非特异性感染属此类。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。除由急性感染迁延形成外，还常因致病菌由较强的耐药性或宿主抵抗力较弱导致。 第一节 概述 （三）其他分类： 1、按病菌入侵时间分类 ?原发性感染：伤口直接污染； ?继发性感染：伤口愈合过程中发生的感染。 2、按病菌来源分类 ?外源性感染：病菌由体表或外环境侵入人体造成的感染； ?自身感染：由原存体内（肠道、胆道、肺等）的病菌造成的感 染。 3、按感染发生的条件分类 按病原体的来源和入侵时间分类：机会性感染、二重感染和医院内感染等。 第一节 概述 二、病因 外科感染的发生与病菌数量、毒力及机体易感性有关。 （一）病菌的致病因素 1、黏附因子 2、病菌毒素 （胞外酶、外毒素、内毒素） 可导致感染扩散、组织结构破坏、细胞功能损害和代谢障碍 等，是引起临床症状和体征的重要因素 3、病菌数量与增殖速度 侵入人体组织的病菌数量越多，增殖速度越快，导致感染的几率越高。 第一节 概述 （二）机体的易感因素 1、局部因素 2、全身因素 三、病理生理 （一）炎症反应 （二）感染的结局 1、炎症消退 2、炎症局限 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症 第一节 概述 四、临床表现 1、局部表现 ：急性感染的典型表现：红、肿、热、痛和功能障碍。 2、器官系统功能障碍 3、全身症状 4、特殊表现 第一节 概述 五、辅助检查 1、实验室检查 ?最常用检查：白细胞计数及分类测定 ?明确致病菌种类：涂片、细菌培养及药物敏感试验 2、影像学检查 超声波、X线、CT、MRI等 第一节 概述 六、处理原则 局部治疗与全身治疗并重。消除导致感染的因素，祛除毒性物质（脓液和坏死组织），增强病人抗感染能力和促进组织修复。 （一）局部治疗 ?保护感染部位 ?物理疗法 ?局部用药 ?手术治疗 第一节 概述 （二）全身治疗 1、应用抗菌药物 2、支持疗法 ?活动与休息 ?维持体液平衡：避免水电解质、酸碱平衡失调。 ?加强营养：给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化食物。 3、对症治疗 第二节 浅部组织化脓性感染 概念：发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织等处，由化脓性致病菌引起的各种感染。 第二节