第八节-心肌病病人的护理-课件.pptVIP

练习题 1.关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是 A.左室扩张 B.二尖瓣返流 C.左室运动减弱 D.左室流出道扩大 E.室间隔肥厚 2.对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查是 A.心电图 B.CT C．胸片 D.超声心动图 E.运动试验 3.导致扩张型心肌病最主要的可能原因是 A.病毒感染 B.遗传 C.中毒 D.代谢异常 E.药物作用 练习题 4.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了 A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.血压升高 D.栓塞 E.猝死 5.目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是 A.控制心衰 B.控制心律失常 C.控制诱因 D.心脏移植 E.长期服用β-受体阻滞剂 6.扩张型心肌病临床表现特征不包括 A.心脏呈球形扩大 B.左心室流出道狭窄 C.充血性心力衰竭 D.各类型心律失常 E.可致阿-斯综合征 再见！ * 心肌病病人的护理 概 述 心肌疾病是指不明原因的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌病主要分为四型： 扩张型型肌病 肥厚型型肌病 限制型型肌病 致心律失常型右室心肌病 扩张型心肌病（DCM） 是心肌病中最常见的类型。 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病)。 常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。 以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。 扩张型心肌病 病因 本病的病因迄今未明， 目前认为持续病毒感染是重要原因 持续病毒感染 自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的） 心 肌 损 伤 扩张型心肌病 主要为柯萨奇B组病毒 临 床 表 现－症状 早期：无明显症状。 晚期：以心力衰竭症状为主，如端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死 死亡原因：心力衰竭、严重心律失常 心肌纤维化使附壁血栓形成和脱落导致！ 心脏扩大： 心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75％的病人可听到第三或第四心音 临 床 表 现－体征 最主要的体征 辅 助 检 查 X线检查 示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。 超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。 其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 最常用、最重要的检查手段 处 理 要 点 主要是对症治疗； 治疗原则： 心律失常：胺碘酮 减轻心脏负荷：ACEI、利尿剂； 谨慎使用洋地黄类药（易发生洋地黄中毒）。 防治栓塞：阿司匹林、华法林 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。 肥厚性心肌病（HCM） 肥厚性心肌病 是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病 根据左心室流出道有无梗阻 本病是年轻人和运动猝死的主要原因之一 病因 有明显的家族史， 为常染色体显性遗传疾病。 本病最主要的病因 临 床 表 现 起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现 症状： 劳力性呼吸困难、乏力、心悸 流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失 晚期：心力衰竭、猝死 体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩中、晚期粗糙的喷射样杂音 心律失常：房颤 室颤 本病最常见的症状 最常见 本病猝死的主要原因 辅助检查 X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚 心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波 超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。 诊断本病最主要的手段 处理要点 β受体阻滞