[医学]支气管扩张.pptVIP

主讲教师基本简历 崔世红 本科，副主任护师，讲师，从事临床护理工作25年，承担护理学院、厚博学院的本、专科教学15年。擅长根据教学大纲要求，以教材为中心，理论结合临床实际，应用提问、举例、复习、补充相关知识等手段，达到让学生举一反三、温故知新的教学目的。 [教学要求] 1、掌握支气管扩张的临床表现、痰的性质及护理要点。 (标示红色) 2、熟悉病因、治疗要点和健康指导。 (标示玫红色) [教学目的] 3、了解支气管扩张的发病机制和实验室检查。 定 义 支气管扩张症(Bronchiectasis)指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。 病因与发病机制 1、支气管、肺组织感染和阻塞 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支扩最常见原因 感染 → 阻塞 → 加重感染 → 支扩 2、支气管先天性发育障碍和遗传因素 3、全身性疾病 临床表现 1、症状 （1）慢性咳嗽，大量浓痰 （分泌物存储于支气管扩张部位, 晨起、夜间卧床时加重） 痰量估计：轻度：10ml/d 中度：10-150ml/d 重度：150ml/d 痰液分层：上层→泡沫，下悬脓性成分 中层→浑浊黏液 下层→坏死组织沉淀物 （2）反复咯血 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 2、体征 下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，杵状指（趾）。 实验室检查及其他检查 1、影像学 胸部X线检查可见患者患侧肺纹理增多；支气管造影→明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度（用于手术病人）→高分辨CT(HRCT)取代 2、纤支镜 有助于发现出血部位或阻塞原因，可局部灌洗 治疗要点 支气管扩张治疗原则是：保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。 常用护理诊断/医护问题、措施及依据 1、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 （1）休息与环境：小咯血→静卧休息 ，大咯血→绝对卧床 （2）饮食：提供高热量、高蛋白质、富含维生素、温凉饮食。少食多餐，多饮水，不少于1500ml/d （3）用药的护理 垂体后叶素：注意滴速 年老体弱者，肺功能不全者，注意观察用药后反应。 1、清理呼吸道无效 4) 体位引流护理 适应症：适用于肺脓肿、支扩，有大量痰液排出不畅时。 禁用于：严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者。 1、清理呼吸道无效 4）体位引流护理 1、引流前准备：解释体位引流的目的、过程、和注意事项，监测生命体征，明确病变部位 2、引流体位：病变部位处于高出，引流支气管开口向下，利于痰液引流 3、引流时间：根据病变部位、病情和病人体力，1～3次／d；15～ 20min/次，空腹进行引流 4、引流的观察：观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、咯 血、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止 5、引流的配合：有效咳嗽、胸部扣击，提高引流效果 6、引流后护理：嘱病人休息，保持口腔清洁，评价效果 1、清理呼吸道无效 （5）病情观察 1）观察痰液量、色、性质、气味与体位关系,痰液分层 2）咯血颜色、性质及量 3）缺氧情况，呼吸困难 4）窒息症状：做好抢救准备 5）观察慢性感染中毒症状 2、潜在并发症：大咯血、窒息 (1) 休息与卧位：小咯血时卧床休息，大咯血时绝对卧床休息，病人 平卧位头偏向一侧；或患侧卧位，有窒息征象→头低脚高位。 (2) 饮食护理大咯血时禁食，小咯血或大咯血停止后进少量温凉流质饮食，多饮水 (3)对症护理：安排专人护理并安慰病人 (4) 保持呼吸道通畅 嘱病人不要屏气→防止诱发喉头痉挛饮食护理 2、潜在并发症：大咯血、窒息 （5）用药护理 垂体后叶素：控制滴速，禁用于高血压、冠心 病、心力衰竭、孕妇。观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼 咳嗽剧烈可给小剂量止咳剂，年老体弱，肺功能不全者慎用强镇咳药。 2、潜在并发症：大咯血、窒息 (6)窒息的抢救 （1）备好抢救物品 （2）出现窒息征象时，立即取头低脚高位，头偏向一侧。 （3）痰液粘稠咳痰无力者，可经鼻腔吸痰，重症病人应在吸痰前加大吸氧浓度。 （4）做好气管插管、气管切开的准备。 (7)监测病情 1）判断咯血量 2）窒息先兆：精神紧张，坐卧不安，面色晦暗、咯血不畅 3）窒息表现：表情恐怖、