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心电监护仪的使用 南京卫生学校 汤永梅 严湘钰 学习目的 概述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人、手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 监护仪的操作——评估 规范的操作方法 确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生) 监护仪器常见故障 无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 1、袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 2、病人心率过快、过缓或心律不规则。 3、测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。 监护仪所测血氧饱和度障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。 正常心电图 异常心电图 房扑 房颤 室扑 室颤 * 1 了解心电监护仪的结构 3 掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 2 熟悉各种参数的设置 充电灯 CHARGE 参数区 波形区 信息区 监护仪的结构(正面) 电源开关 POWER 操作菜单栏 1 2 3 评估患者病情、意识状态、皮肤状况 告知监测目的及方法，取得患者配合 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰 素质要求 监测前准备 操作步骤 1.开机：接通电源，打开电源开关 2.将各导联线与监护仪相应接口连接 3.安放电极片 4.缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6.设置监护仪各参数 操作后处理 1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录 监护仪的操作——操作流程 完好的供电系统和良好接地 接地良好 接地不良好 病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪 侧翻、起卧、运动的干扰 安静，稳定的病人状态 合格的传感器：类型、规格。。。 润湿丰富的导电糊 光洁的导联线接头 适合病人类型的血氧探头 适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线） 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式） 安放电极的注意事项 1. 安放电极前清洁皮肤 2. 电极必须牢固紧贴皮肤 3. RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 NIBP监护的注意事项 1.选择合适的袖带 2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80% 3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。 4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 SPO2监护的注意事项 1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量 2.不要长时间在同一部位测量 3.确保指甲遮住光线 4.探头电线应沿手背固定 1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 监护仪的操作——注意事项 1 2 3 4 导线未连接好，防止导线中间断裂、老化、打折 电源不足，注意蓄电池充电 导电糊干涸，24h更换电极 预置范围不恰当，应根据病情预置范围 传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 窦性心律不齐 异常心电图 异常心电图 异常心电图 *