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（了解）肺动脉嵌压 　肺动脉嵌压　　1、肺动脉嵌压的概念：　　肺动脉楔嵌压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。　　2、测量方法： 　　肺动脉嵌压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉嵌压。 　　当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故肺动脉嵌压等于肺静脉压即左房压。　　 3、肺动脉嵌压的临床意义： 　　肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。　　 失血性休克的病人，如果肺动脉嵌压降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果肺动脉嵌压升高，提示左心衰竭或肺水肿。 　　肺动脉嵌压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.60～2.40kPa （12～18mmHg）。 　　当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗； 　　3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能； 　　其值1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。 　　临床多维持在1.60～2.40kPa （12～18mmHg）范围内。 肺动脉压（了解） 在静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。 心电监护仪的应用 赵丽 转入后病情1 患者术后予5月14日23:35转入，予15日2：00脱机拔。予双鼻导管吸氧3L/min，检测SPO297%. 5月15日10：00大夫 查房，于患者思他宁6mg/24h泵入，并予氯化钙8ml/h泵入。 13：50：患者主诉腹痛，遵嘱予芬太尼0.05mg肌注。 14:00予患者消化内科会诊，肝胆外科会诊，予患者加服口服降脂药物，并予低分子肝素降脂治疗。 转入后病情2 5月16日9：00，患者心率113次/分，遵嘱予艾司洛尔80mg/h泵入。 5月16日14:30予患者留置右侧股静脉，并于16:00予患者行血浆置换。置换血浆3000ml。 00:26予患者停止血浆置换。 2:30患者心率107次/分，ART130/73mmhg,予患者行CVVH治疗，血流150ml/min，置换液3000ml/h，超滤0，并于肝素5mg/h，鱼精蛋白5mg/h，氯化钙10ml/h泵入。 转入后病情3 5月17日12:00，遵医嘱予患者超滤调至20ml/h。 5月17日22:00，患者CVVH各管路压力增高，予患者停止行CVVH。 （了解）肺动脉压和肺动脉嵌压 肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。 学习目的及内容 1：了解心电监护仪的结构 2：熟悉各种参数的设置 3：掌握心电监护仪的操作流程，各种导线的连接和电极片的安放及注意事项 1：监护仪的各种操作键及功能 2：各种导线的连接及其注意事项 3：监护导联的选择和报警的设置 概述（稍微了解） 心电监护是指用心电监测仪对被监护者进行持续不断的心电功能检测，凡是危机病人，手术病人原则上都是适用心电监测（重症医学科所有病人都是时时检测） 工作原理 通过感应系统如热敏电阻，电极，压力传感器，探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料 心电监测仪观察指标 1：心率（心律） 2：血压（ＢＰ ／ＡＲＴ） 3：呼吸 4：血氧饱和度 5：中心静脉压 ６:肺动脉压／肺动脉嵌压 安放电极片的注意事项: 1：安放电极片前清洁皮肤 2：电极必须牢固紧贴皮肤 3：避开伤口及皮肤破损处 五个电极导联的安放 （RA)白：右锁骨下 （LA)黑：左锁骨下 （V)棕：胸骨右缘 （LL)红：左锁骨中线第6,7肋间 （RL)绿：右锁骨中线第6,7肋间 心率监测 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常，危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停播的前奏 ＢＰ 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1-2cm处，松紧适度应以能够插入1-2指为宜。过松可能会导致测压偏高，过紧可能导致测压过低，同时会使病人不舒适。同时袖带应平病人心脏位置且导管应在病人的肱动脉处，且导管在病人中指延