中心静脉置管护理3.pptVIP

中心静脉置管的护理 自治区人民医院重症医学一科 中心静脉穿刺目的 1　迅速开通大静脉通道 2　监测中心静脉的压力 3　静脉营养治疗 4　放置临时或永久性起搏器 5　静脉造影或经静脉的介入治疗 6　肿瘤病人化疗 股静脉 中心静脉导管 对于多腔导管进行的医疗操作增多，往往带来了高的CRBSI风险，新近的研究分析，和单腔导管相比较而言，多腔导管确实存在较高的感染风险，但是增加的感染率被多腔导管带来的便利所抵消，发现感染与管腔数量之间的相关性被部分减弱，阐明了继续使用多腔导管的必要性。 导管置管感染的危险相关因素包括：导管（留置针）的种类（塑料金属）、穿刺部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉）、放置方法（切开置管经皮穿刺置管）、导管腔数（321）和导管留置的时间。 维护过程中容易出现的问题 1、患者置管维护后无记录 2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期 3、脉冲式冲管、正压封管不到位 4、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴 膜规格不等 5、输液接头消毒不到位 6、导管固定、安置不到位 7、CVC置管后不经X线定位 8、注射器使用不规范 输液护理要点 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 输液护理要点 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。 导管维护2011版INS 冲管和封管 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 封管 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。 封管要点 封管液：稀肝素 肝素浓度：100u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 保存时间：12h 冲封管实践标准2011版INS 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管实践标准2011版INS 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l 标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l 建议使用10ml注射器用于冲封管 冲封管实践标准 没有足够冲管会造成导管管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 冲封管实践标准2011版INS A- C -L是冲封管的金标准 评估——判断导管功能是否健全 冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 冲封管实践标准 正确冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 冲封管护理的正确步骤 SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L) 冲封管实践标准 在给予药物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力冲管 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第四天到第十四天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生 需要限制钠盐摄入的患者及儿童用量冲管液可适当减少 更换无针输液接头2011版INS 安全理念 1、所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接 2、连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术