中心静脉置管护理111.pptVIP

* * * * * * * * * * * 导管维护—冲洗导管 标准维护方式： 在每次静脉输液、给药前后冲洗 治疗间歇期三向瓣膜式为7d/次，其他3-7d/次 采血后 输注血液或血制品以及输注TPN、脂肪乳、蛋白后 导管维护—冲洗导管 冲管方法： 推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，也称之为 脉冲式冲管 导管维护—冲洗导管 冲管注意事项： PICC严禁使用10ml以下注射器冲管，不能用于CT、MRI推注造影剂 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 应在正压封管的瞬间夹关闭导管锁 导管维护—正确封管 正压封管：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5-1ml，一边推一边拔针头（推液速度＞拔针速度），确保导管内全是封管液而不是药液或血液。 封管溶液：浓度10-100U/ml（成人）浓度1-10U/ml(小儿） 最小剂量：（导管容积+外接器具容积）×2 导管维护—冲管与封管步骤 S 生理盐水 A给药 S生理盐水 S 生理盐水 A给药 S生理盐水 H稀肝素 导管维护—更换敷料 频率：穿刺后第一个24h更换，之后4-7d/次，敷料松动或潮湿、卷边随时更换，无菌纱布48h/次 禁用胶带直接粘在导管上 自下向上拆除原有敷料，避免将导管带出 消毒范围要大于敷料面积 导管维护—肝素帽的更换 频率：1次/周，若输血或TPN用生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损 通过肝素帽取血 不管任何原因取下肝素帽 导管维护—消毒剂的选择 洗必泰、乙醇、络合碘的配方制剂优先使用 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。 对于年龄﹤2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。 要求消毒剂自然干燥 健康教育 穿刺部位有压痛、肿胀、渗出等炎性症状应及时感知护士 保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或松动，应及时更换敷料 注意保护外露接头，防止导管损伤和将导管拉出体外 教会患者如何带管沐浴 指导患者导管意外拔出后，压迫穿刺点，使窦道口不与外界相通，并将导管交回护士，检查其完整性 PICC患者不要再置管侧手臂上方扎止血带、测血压，避免该侧手臂提过重的物品，不能做托举哑铃等持重的锻炼 PICC导管不能用于CT、磁共振时高压注射泵推注照影剂 谢谢聆听！ * 各部位穿刺的优缺点 * 置管后常规X线检查， X线检查的目的，一是确定导管的位置（X片），二检查有无气胸的发生肺压缩＜20%，不做处理，胸片1次/日，如气胸继续发展，行胸腔闭式引流。肺压缩30%特别是５０％以上，也需要行胸腔闭式引流术；如果插管后立即出现呼吸困难、胸痛、发绀，应警惕张力性气胸的发生！ 血胸 是由于插管太深误入动脉并穿破胸膜引 起，严重时需开胸止血。液胸系穿刺针穿透静脉进入胸腔，大量液体进入胸腔，引起呼吸困难、胸痛甚至休克。表现：①测量中心静脉压出现负值；②输液通路通畅但无回血。处理：立即拔管，必要时胸穿抽液。动脉及静脉损伤表现：穿刺局部出血，处理：立即拔出导针或导管，局部按压5-15min,必要时行血肿清除术。 神经损伤：常见臂丛神经损伤，患者可出现同侧桡、尺神 经或正中神经刺激症状，主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应退出穿刺针或导管。 胸导管损伤：左侧锁骨下静脉置管可损伤胸导管，穿刺点有清亮淋巴液渗出，此时应拔管，如出现乳糜胸应放置胸腔闭式引流管。 纵膈损伤：可引起纵膈血肿或积液，严重者可引起上腔静脉压迫，此时应拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻。 * 空气栓塞 发生于放置导管时，移去穿刺针的注射器，放置导丝的瞬间发生。预防方法：嘱患者屏气，以防深吸气照成胸内负压增加，中心静脉压大于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。 导管位置异常 置管后Ｘ线胸片示导管尖端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等其它血管或心脏即为导管异位， 最常见导管位置异常是指导管进入同侧的颈内静脉或对侧无名静脉。置管或常规X线导管定位检查。发现导管异位，即应在透视下调整导管位置，如不能得到纠正，应及时拔管，在对侧重新置管。介绍一种简便的确定导管位置的方法（心电监护仪，P波），导管至颈内静脉，患者可诉同侧耳朵疼，如输液可听见滴水的声音，液体通畅，但滴速较慢，如留置易发生血栓，颈内静脉和上腔静脉的对比，管径由 大到小及由小到大。各部位置管的长度。 心脏并发症 导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地过硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生心包填塞，因此应避免穿刺过深。 介绍一种简便的确定导管位置的方法（心电监护仪，P波），导管至颈内静脉，患者可诉同侧耳朵疼，如输液可听见滴水的声音，液体通畅，但滴速较慢，如留置易发生血栓，颈内静脉和上腔静脉的对比，管径由 大到小及由小到大。各部位置管