心力衰竭护理查房2.pptVIP

心力衰竭的非药物治疗 心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗 人工心脏辅助装置 心脏移植 心脏收缩力? 心排血量急剧? 瓣膜急性反流 肺静脉压快速? 液体渗入到肺泡和肺间质 急性肺水肿 病理生理 急性心力衰竭病例 临床表现 三大表现: 急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳 嗽、咳粉红色泡沬样痰、 致缺氧时可有紫绀、交替 脉、奔马律 交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：低血压及低灌注 治 疗 1、体位：坐位、双腿下垂。 2、吸氧： 10—20ml/min 3、吗啡：治疗急性肺水肿极为有效的药物。 减弱中枢交感冲动； 扩张外周动、静脉； 镇静，减轻烦躁不安； 5—10mg iv 每间隔15分钟一次。 4、快速利尿：速尿20—40mg iv，同时有静脉扩张作用。 5、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 6、正性肌力药：洋地黄、非洋地黄 7、氨茶硷：解除支气管痉挛，另有：强心、扩张血管和利尿作用。 8、其 他 * * * 心　力　衰　竭 心内科 heart failure 国外心衰患病率1.5%~2.0%，65岁以上6%~10%； 国内2000年调查15518人，心衰的患病率0.9%（男0.7%，女1.0%）。 严重心衰患者----一年死亡率达50%。 轻度心衰患者----五年死亡率达50%。 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。 严重心衰的病人预后不良。 流行病学 心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现。它是严重危害人类健康的最常见的一种综合征。 ? 概述 定　义 心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。 心功能不全（cardiac dysfunction):器械检查心舒缩异常，但无临床表现。 收缩性心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于 心肌收缩力下降致使心脏排出的血量不足以满 足机体代谢的需要的一种临床综合征，其特征 为器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环 和/或体循环淤血的临床表现。 舒张性心力衰竭：因心肌肥厚或纤维化导致心室舒 张速度减慢和/或舒张不完全，左室 充盈压增 高，肺静脉血进入左室受阻，出现肺淤血的临 床症状，而心室收缩功能可能正常。 混合性心力衰竭：兼有收缩和舒张功能不全。 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等。 　2、容量负荷过重 　　　返流 　　　分流 诱　因 感　染 心律失常 心脏负荷加重 　　情绪激动、精神紧张、体力过劳 　　补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢 病理生理 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 　交感神经兴奋性增强 　肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 　心钠素（ANF） 　血管加压素 　缓激肽 病理生理 二、失代偿 1、神经体液： 心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡 2、心室重构 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性、混合性 心力衰竭的分级 一、NYHA分级（1928）： Ⅰ级 体力活动不受限制； Ⅱ级 体力活动轻度受限； Ⅲ级 体力活动明显受限； Ⅳ级 安静状态下即有心慌、气急。 二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D 依据纽约心脏学会的心力衰竭分级 NYHA Ⅰ： 活动时无症状 NYHA Ⅱ： 在中度活动可引起症状，体力活动能力 　　　　　下降 NYHA Ⅲ： 轻度活动可引起症状，体力活动能力明 　　　　　显