心力衰竭病人的护理9.pptVIP

* * * * * * * 病例分析 1．诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。 2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰——休息、安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带。 烦躁不安、紧张恐惧——遵医嘱用吗啡等镇静药、心理安慰。 用强心、利尿、平喘药——用药护理。 随时有病情变化的可能——严密观察病情。 病例分析 急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。 小结 抢救配合与护理 一坐二氧三镇静 四强五扩六上带 七利八解九激素 实在不行再放血 一坐 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 二氧 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血样饱和度95%以上 三镇静 吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。 哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注。 四强 正性肌力药物 洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。 五扩 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。 1、硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。 2、硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。 3、酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉。 六上带 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人 七利 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。 常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。 八解 解痉 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。 九激素 糖皮质激素 具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。 应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。 实在不行再放血 静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。 其他： 1、治疗原发病，消除诱因，充分休息 2、病情监测 3、心理护理 4、基础护理和日常生活护理 5、饮食 * * Prevalence rates of congestive heart failure (CHF) among Framingham Heart Study subjects, by gender and age. Among men (open bars), the prevalence increased from 8 cases/1000 in those aged 50–59 years to 66 cases/1000 in those aged 80–89 years. Among women (solid bars), the prevalence increased from 8 cases/1000 in those aged 50–59 years to 79 cases/1000 in those aged 80–89 years. (From Ho KK, et al: