心力衰竭病人的护理13.pptVIP

（3）强心药：毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg或毒毛花甙K 0.25mg缓慢静注，注意观察心率及心律变化。 （4）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，严密切观察血压，根据血压变化随时调整滴速，防止低血压。 （5）氨茶碱：有利于解除支气管痉挛，改善呼吸困难。并有一定的正性肌力和扩张血管利尿的作用.（慎用） （6）糖皮质激素：地塞米松10～20mg静脉注射。 病情监测 紧急治疗和处理 观察药物不良反应 心理护理 做好日常生活护理与基础护理 1.心力衰竭的基本病因？ 2.心力衰竭的诱因? 3.左、右心力衰竭的临床表现? 4.慢性心力衰竭心功能的分级？护理要点？ 5.急性肺水肿的临床表现和处理？ * 1、X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。 2、心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。 3、超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。 4、放射性核素与磁共振显像（MRI) 5、有创性血流动力学测定（CVP） 实验室及其他检查 目标： 1、提高运动耐量，改善生活质量； 2、防止心肌损害进一步加重； 3、降低死亡率。 病因治疗：1、基本病因的治疗 2、消除诱发因素 药物治疗：1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 3. ?-受体阻滞剂 4. 洋地黄制剂 药 物 治 疗 1. 利尿剂：抑制钠和水的重吸收，排出体内过多水分，减轻或消除水肿，减轻心脏容量负荷。 排钾类：氢氯噻嗪 呋塞米 （速尿） 保钾类：螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利 （1） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）: 主要作用：延缓心肌重构，维护心肌功能，降低死亡危险度。 常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达） 常见副作用：咳嗽、肾功能减退、高钾血症、血管神经性水肿等。 （2）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）:作用效应与ACEI相同，副作用无干咳。 常用药物：坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。 （3）醛固酮受体拮抗剂：小剂量的螺内酯具有阻断醛固酮效应，可抑制心血管重构，改善慢性心力衰竭的预后 3. β－受体阻滞剂 主要作用：对抗交感神经兴奋性，减少对心肌的损害。 常用药物：美托洛尔、卡维地洛等。 主要作用： ①增强心肌的收缩力 心排血量 ↓ ②抑制心脏传导系统 心率↓ ③直接兴奋迷走神经。（独特优点） 主要副作用： ①消化系统反应； ②神经系统反应； ③心律失常。 类别 药物 给药 途径 作用时间 开始（min） 高峰（h） 剂量 有效治疗量（mg/d） 维持量（mg/d） 毒性反应 速效 ? ? 中效 ? ? 缓效 毛花甙丙 ? 地高辛 ? ? 洋地黄 毒甙 静注 ? ? 口服 ? ? 口服 5～10 ? ? 1～2 ? ? 2～4 0.5～1 ? ? 4～6 ? ? 8～12 1．0～1．6 ? ? 0.75～1．5 ? ? 0．8～1．0 0．2～0．4 ? ? 0．125～0．25 ? ?0．05～0．1 胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹泻。 心脏反应：各种心律失常，以室早二联最常见。 神经系统：嗜睡、眩晕、色视等。 常用洋地黄类药物临床应用 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。 非洋地黄类正性肌力药物 ①肾上腺素受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺。 ②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农等。 病史评估： 评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况 身体评估： 生命体征 一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 辅助检查： X线检查 超声心动图 电解质 血气分析 活动无耐力：与心排血量下降有关 体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 气体交换受损：与肺淤血有关 潜在并发症：药物毒性反应 1、病人能按心功能情况进行活动。 2、病人主诉舒适感增加。 3、病人皮肤无破损。 4、病人能主动交流，诉说心理感受。 5、病人能复述药物常见毒副反应。 6、病人能复述低盐饮食、休息原则。 气体交换受损： 调整