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心力衰竭病人的护理 陆良县人民医院心内科 陈乔东 概 念 心力衰竭,简称心衰.是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排出血量不能满足机体代谢需要，器官，组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。 分 类 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭病人的护理 病因及发病机制 临床表现 处理要点 病因及发病机制 急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死，急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。 急性心脏后负荷增加 常见于高血压危象，严重瓣膜狭窄等。 急性心脏前负荷增加 常见于静脉输血，输液过多或过快。 心律失常 常见于原有心脏病的基础上出现快速性（心率》180次／分）或缓慢性（心率《35次／分）心律失常。 临床表现 急性心力衰竭主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，端坐呼吸，面色灰白，发绀，极度烦躁，大汗淋漓，同时频繁咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病刚开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。脉率加快。 处理要点 体位 给氧 吗啡 快速利尿剂 血管扩张剂 速效强心剂 氨茶碱 糖皮质激素 病因治疗 病情观察 心理护理 慢性心力衰竭病人的护理 病因 临床表现 诊断要点及心功能分级 处理要点 病因 基本病因 1.原发性心肌损害 2.心脏负荷过重 : a压力负荷过重 b容量负荷过重 诱因： 据统计约有80％～90％慢性心力衰竭是在原有心脏病的基础上，由诱因 引发，常见的诱因有以下几种： 1.感染 2.心律失常 3.血容量增加 4.过度体力活动或情绪激动 另外，合并贫血和甲状腺功能亢进，不恰当停用洋地黄类药物或降压药及原有心脏病变加重等，也可成为发生心力衰竭的诱因。 临床表现 根据临床症状可将心衰分为左心 右心和全心衰竭。绝大多数充血性心力衰竭均以左心衰开始。逐渐发展而出现右心衰。既右左心衰又有右心衰则称为全心衰竭。根据临床症状可将心衰分为左心 右心和全心衰竭。绝大多数充血性心力衰竭均以左心衰开始。逐渐发展而出现右心衰。既右左心衰又有右心衰则称为全心衰竭。 左心衰竭 其临床表现主要由肺循环淤血，左心排血功能减低所致。 症状： 呼吸困难：是左心衰竭的典型表现。 咳嗽 咳痰和咯血 疲劳 乏力 头晕 心悸 少尿及肾功能损害症状 体征: 肺部湿性啰音 心脏体征 右心衰竭 其临床表现主要由体循环淤血所致 症状 胃肠道症状 呼吸困难 体征 水肿：是右心衰的典型体征。 颈静脉怒张 肝肿大和压痛 紫绀 右心增大，剑突下可见明显心脏搏动。 全心衰竭 同时具有左 右心衰的临床表现。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全，右心排血量减少而减轻，故表现为呼吸困难减轻而发绀加重 诊断要点及心功能分级 慢性心力衰竭的诊断主要依据肺淤血的症状和体征，体循环静脉淤血的症状和体征以及有关检查结果。做出诊断时同时要对心功能进行分级。 心功能状况可根据临床表现分为4级： Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力，心悸， 呼吸困难或心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 处理要点 处理心衰患者除缓解症状外,还应达到以下目的:1提高运动耐量,改善生活质量.2阻止或延缓心室重塑,防止心肌损害进一步加重.3降低死亡率. 病因治疗 预防和治疗基本病因 消除诱发因素 药物治疗 1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂