氯吡格雷治疗冠心病的几个问题与对策_魏盟演示幻灯片.pptVIP

氯吡格雷治疗冠心病 的几个问题与对策;;Platelet Stimuli;; 氯吡格雷治疗若干问题与对策;25,087 ACS Patients (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2%) Planned Early (24 h) Invasive Management with intended PCI Ischemic ECG Δ (80.8%) or ↑cardiac biomarker (42%);Days;Days;;Clinical Implications;处理氯吡格雷反应不良的三板斧; 氯吡格雷治疗若干问题与对策;0.2 0.5 1 2 5;0.2 0.5 1 2 5;0.2 0.5 1 2 5;; 对CYP2C19的抑制强度：兰索拉唑奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑;Fig .5. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel;PPI Use at Randomizationn=4529, 33% of study population;CV death, MI or stroke;Type of PPI;氯吡/普拉格雷与PPI合用对血小板抑制率的影响;;Adjustment through Cox Proportional Hazards ModelAdjusted to Positive NSAID Use and Positive H. Pylori Status;HR = 0.5595% CI = 0.36; 0.85 p=0.007 (preliminary) ;CVD－cardiovascular disease; Cere－cerebrovascular disease; ASA－aspirin; PPI－proton pump inhibitorsl; UN－unclear; M －month; W－week; D－day; OCLA study－Omeprazole CLopidogrel Aspirin Study;Fig.6. Pooled rate of recurrent upper gastrointestinal bleeding in patients receiving aspirin versus aspirin-plus-PPI..;Clopidogrel-plus-PPI versus aspirin-plus-PPI;Clopidogrel and aspirin versus dual clopidogrel and aspirin plus PPI;Placebo-plus-PPI versus aspirin-plus-PPI;PPI与阿斯匹林联用相比较阿斯匹林或氯吡格雷单用可明显 降低上消化道出血和溃疡并发症的再发生率 ;停用氯吡格雷要缓慢减量;低体重是出血的重要危险因素; 氯吡格雷治疗若干问题与对策;国产氯吡格雷与进口氯吡格雷对择期PCI术患者疗效和安全性的对比研究;研究背景;研究中心;总体设计;技术路线;研究方法;入选标准;排除标准;观察指标;不良事件观察; 一. 服药后2h及服药后3天血小板聚集抑制率 考察血小板聚集率测定值、较基线变化差值和聚集抑制率 a) 抑制差值=基线血小板聚集率－服药后2h或3d血小板聚集率 b) 聚集抑制率=(基线血小板聚集率－服药后血小板聚集率)/ 基线血小板聚集率 二. 疗效达标评价 显效： 血小板聚集抑制率≧50% 非显效：血小板聚集抑制率50% 三. 需多次负荷量用药比较观察 采用卡方检验、t检验、wilcoxon秩和检验分析试验组、对照组间差别 置信限水平取双侧α=0.05。 ;安全性评价;研究进展及结果;观察指标 国产氯吡格雷组（104 例） 对照组（101例） P 年龄 60.57 ±10.51 59.43 ±11.01 0.4635 性别（男） 73 (71.57 %) 62 (62.00 %) 0.1487 BMI 24.24 ±4.46 25.32 ±3.30 0.1705 高血压 55 (56.12 %) 52 (56.52 %)