临床心电生理检查与射频消融术演示幻灯片.pptVIP

S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT 程控刺激方式及分析 部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV 刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn 药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine) 常见电生理现象 递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带 递减传导 频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导 S1S1:350ms S1S1:280ms AP递减传导S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms 房室结双径传导 异常房室传导现象 AVNRT的电生理基础 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上 影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物 导管法记录希氏束电图的作用 研究： 各程生理和病理状态的房室传导。 诊断： 不同部位的房室和室内阻滞。 观察： 药物对房室传导系统的作用。 提高：心电图的诊断水平。 程序电刺激技术的作用 “被动”记录心电活动 “主动”诱发或模似心律失常。 测定心脏各部位的不应期。 观察药物对不应期的作用。 S1 S1 S2 500ms 500ms S1 HRA CS4 CS1 HBE RVA 270ms AVN有效不应期 房室结双通道 快通道 慢通道 Medkour et. al., Circulation 1998Yamabe et. al., Circulation 1999 旁道 (WPW) 预激并正常心律 心动过速 旁道 HRA S1S2刺激显示AH跃增 临床心电生理检查 与射频消融术 中南大学湘雅医院 孙秀成 临床电生理检查的目的 心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗 临床电生理检查的适应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD 导管室要求 血管造影机 专用电极导管 多导生理记录仪 多功能刺激仪 电生理检查方法 血管穿刺部位及途径 心腔置管部位 同步记录心电信号 心脏刺激部位及方法 程序刺激的应用 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期 * * * * This is the cartoon of the anatomy of the region that we are talking about. You have seen this cartoon before and it really summarizes are present understanding of the physiology and electrophysiology of the triangle of health with the tendon of Todaro here continuous with the Eustachian ridge. Another border being the tricuspid annulus and the bottom of the triangle represented by the coronary sinus. We know from extensive animal and human experiments that during ventricular pacing with retrograde conduction over the slow pathway, activation occurs anterior to the coronary sinus, but inferior in the triangle. Whereas, when there is retrograde conduction over the fast pathway, it is a more anterior breakout. This anatomic separation allows us to do ablation of A-V nodal re-entry by targeting the slow pathway preferentially. Hopefully, this is separate and