麻醉下人工流产规范化培训-课件幻灯演示幻灯片.pptVIP

麻醉下人工流产规范化培训 2009.2;现状;据世界卫生组织(WHO)最近较为保守的估测,每年全世界大约有2500万～5500万次人流。我国每年的人流例数一直持续在1000万左右。;全世界60亿人口： ▲每天1亿多次性生活中 ▲91万次受孕　 ▲50%计划外妊娠 ▲25%不打算生育 ▲每天有15万人行人工流产，其中1/3不安全 ▲每年全球人工流产 4800万人次 ▲每年我国人工流产 1300万人次 占全球的1/4以上;我国关于人工流产的数字;麻醉下人工流产;麻醉下人工流产;误区;定义;实质上无痛人工流产是在传统人工流产负压吸引术的基础上，加用静脉全身麻醉。 无痛人流解决的只是疼痛问题，并不是降低人工流产并发症的发生率；而且因为应用麻醉技术，麻醉并发症增加。;【禁忌证】 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器炎症，未经治疗者。 3、全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者。 4、有麻醉禁忌证者（过敏体质、过敏性哮喘 史、麻醉药及多种药物过敏史者）。 5、术前未禁食、禁饮者。 6、妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。 7、尿酮体阳性未纠正者。 ;麻醉药物对受术者影响;背景资料;;1990年美国报道： 纽约1971-1987年170,000例早孕流产，1.71/1000发生并发症：穿孔，异位妊娠，出血，败血症，漏吸等。全麻和局麻的并发症的发病率是相似的。; 麻醉下人工流产需严格掌握其适应症、禁忌症。 ;【术前准备】 术前详细询问病史及麻醉相关病史并进行体检。 术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。 术前受术者禁食固体食物（包括牛奶）8h、禁饮清凉饮料4h。 做体格检查，测血压、脉搏、呼吸、心率、体温和体重。 ;【术前准备】 须做尿妊娠试验，阴道分泌物检查、B超检查、血尿常规、乙肝表面抗原检查，心电图检查。必要时行凝血功能、血型、肝肾功能检查。 术前受术者排空膀胱。 合并任一高危因素者，须住院接受该项手术。 术者要求：三年主治以上医师。;【术中麻醉注意事项】 由专业麻醉主治以上职称医师实施麻醉并全程监护。 术中持续对受术者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应。术中须使受术者持续面罩吸氧，须保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，必要时置入人工气道和辅助呼吸。 做好心肺复苏的准备。 由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。 ;手术步骤;手术步骤;消毒步骤分擦洗及冲洗 10%肥皂水纱布块按顺序擦洗外阴。 擦洗外阴顺序：由内向外，由前向后，先外阴后会阴体。顺序：小阴唇--大阴唇--阴阜--大腿内侧上1/3--会阴体。 另换消毒钳，持10%肥皂水纱布块擦洗阴道 ;④放置窥阴器并转动用0.025%-0.03%碘液冲洗阴道 ⑤再用0.025%-0.03%碘液冲洗外阴 冲洗顺序：由外向内，由前至后 阴阜--大腿内侧上1/3—大阴唇—小阴唇— 会阴体 ⑥撤换臀垫，臀下垫清洁臀垫或无菌巾 ;冲洗质量要求： 每人2个臀垫 每人1个窥阴器及冲洗头 两把海绵（卵圆）钳 冲洗不得沾湿受术者衣服 阴道宫颈无残存粘液，阴道液澄清 水温40度左右，300ml ;手术步骤;6.术者行内诊复查盆腔情况。 检查盆腔后，摘左手一只手套 7.暴露宫颈与消毒 1.打开窥器，暴露宫颈。 2.浓碘伏棉球消毒宫颈，2遍。 3.宫颈钳夹持宫颈（前唇11点位置） 使宫颈与宫体成一直线，方便操作。 4.碘伏长棉棒消毒宫颈管。 5.利多卡因长棉棒局部麻醉（必要时）。 ; 8.测量宫腔 依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度。注意走向 探针是“眼睛”动作要轻柔 一般：妊娠6-8周，宫腔深度为8-10cm。妊娠9-10周，宫腔深度为10-12cm。 ——如宫腔深度明显与子宫大小不符，考虑是否盆腔查体存在误差，警惕子宫壁穿孔。 ;9.扩张子宫颈管 用扩宫棒顺着子宫的方向逐号扩张 不可跳号或其他器械代替扩宫棒 根据妊娠周数与选择吸管的大小扩张子宫颈管 一般扩张程度比要使用的吸管大0.5-1号 手法：执笔式持扩宫棒;扩张宫颈注意事项;10.负压吸引 --吸管的选择：根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管。 一般宫腔12cm以下用6-7号管，12cm以上用7-8号管 --负压的选择：最大负压不超过500mmHg，胎囊吸出后，负压降至300mmHg ;负压吸引步骤; 宜迅速找到胎囊，当胚胎组织吸出时，吸管有物流向皮管震动感 然后吸引宫腔四壁 胎囊吸出后，更换小一号吸管，负压减至300 mmHg以下 刮匙轻刮宫角宫