麻醉病人护理-护理学课件演示幻灯片.pptVIP

椎管内麻醉的护理 体位：去枕平卧6-8小时 一般护理 病情观察：生命体征 常见并发症护理 吸入麻醉定义 麻醉药经呼吸道 吸入进入血循环， 作用于中枢神经系统 而产生麻醉作用者， 称之。 静脉麻醉定义： 将麻醉药注入静脉， 作用中枢神经系统。 吸入麻醉的药物 乙醚、笑气、氟烷、 甲氧氟烷、安氟醚、 异氟醚、七氟醚、 地氟醚等。 椎管内麻醉 定义：将局麻药注入到椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞，使其所支配的范围无痛。 分类:硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉 椎管内解剖 韧 带 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔 椎管内麻醉对生理的影响 1、对呼吸的影响：取决于麻醉平面高度，尤其是运动神经阻滞范围。2、对循环的影响：（1）血压下降：交感神经阻滞而引起小动脉舒张、静脉扩张、造成外周血管阻力降低，静脉系统血容量增加，回心血量减少，心排血量下降导致低血压。（2）心率减慢：交感神经阻滞、迷走神经兴奋性增加，可引起心率减慢。3、其它：迷走神经兴奋致胃肠蠕动增强而诱发恶心，呕吐。骶神经阻滞引起尿潴留。 蛛网膜下腔滞麻醉（腰麻） 定义：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。 穿刺步骤 1、侧卧位 2、低头、弓腰、抱膝 3、腰椎3-4或4-5间隙 脊椎穿刺进针过程 4、消毒铺巾， 5、在穿刺点浸润麻醉， 6、选用细腰穿针(22-26G)，与棘突平行方向刺入， 7、经过皮肤、皮下、 棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带、硬脊膜、蛛网膜就进入蛛网膜下腔。 常用重比重溶液。如:①6％普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克＋0.1％肾上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖) 脊椎穿刺进针过程 拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药 穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。 蛛网膜下腔麻醉药 普鲁卡因重比重液 普罗卡因粉剂150mg， 用脑脊液稀释后加入0.1％肾上腺素0.2ml 共计3ml(脑脊液比重为1.006) 丁卡因重比重液 1％丁卡因、10％葡萄糖液和3％麻黄碱各1ml， 配制成1∶1∶1溶液 布比卡因重比重液 0.5％或0.75％布比卡因2ml(分别为10mg或15mg) 加入10％葡萄糖液0.8ml、 0.1％肾上腺素0.2ml共计3m1。 麻醉阻滞作用 脑脊液无色透明，pH7.40，比重1.003-1.009，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根。 阻滞顺序:交感、感觉、运动神经 。 交感阻滞:血管扩张、血容量相对不足、血压下降；副交感亢进、心率下降、血压下降。 感觉阻滞:麻醉平面出现 。 运动阻滞:肌肉松弛 。 平 面 调 节 麻醉平面：是指皮肤痛觉消失的界线 麻醉平面过低，影响麻醉效果，过高危及生命。 影响麻醉平面的因素 穿刺间隙 局麻药的比重、剂量和容积、 体位 穿刺针斜口的方向、 注药速度、 麻药本身的性能及个体差异等， 腰麻的适应证和禁忌证 适用： 2-3小时以内下腹部、下肢及会阴肛门的手术。 禁忌症: ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。 ②穿刺部位感染或脊柱畸形。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤致明显腹内压增高。 ⑤凝血机能障碍。 腰麻术中并发症 1、血压下降或心率减慢： 交感神经被阻滞。 肌注麻黄碱30mg，加快输液。 2、呼吸抑制： 胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹 吸氧、辅助呼吸、人工呼吸、心肺复苏。 3、恶心呕吐： 麻醉平面过高，低血压和呼吸抑制，脑缺氧而兴奋呕吐中枢。 牵拉内脏、迷走神红兴奋 术中发现，寻找原因，提升血压，吸氧同，暂停腹腔内脏牵拉。 1、头痛 ：低压性引起血管性头痛。 抬头或坐起时加重。 5、尿潴留：2、3、4骶神经阻滞恢复较迟。 腰麻术后并发症 硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导。 硬膜外腔横断面 穿刺方法 有直入法与侧入法两种。 针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。 置管方法 在针管内 插入硬膜外导管， 导管应留置2-3厘米 给药方法 先经导管注射试验剂量，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，5分钟后再注入维持量。 分 类 高位硬膜外麻醉：颈5-胸6 中位硬膜外麻醉：胸6-胸12 低位硬膜外麻醉：腰部各棘突间 骶管阻滞：骶裂孔 常用麻醉药 利多卡因：浓度1%-2%、最