麻醉学(anesthesiology)教学课件演示幻灯片.pptVIP

记住几个要点麻醉危险性 病人承受能力手术复杂性 “只有小手术，没有小麻醉” 麻醉前准备 从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括： 麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备： 麻醉前病情评估； 病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药； 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。 麻醉前评估的地点和组织 麻醉门诊 (Anesthesia Clinic） 传统麻醉前访视 (Preanesthesia Visit) 麻醉前评估小组 (Preanesthesia Evaluation Group) 麻醉病人的准备—病情评估 阅读病历、采集病史、体格检查 ASA分级 围术期死亡率 I 级：无全身性疾病，仅有局部病变 0.06-0.08% II 级：轻到中度重要脏器病变，但功能代偿良好 0.27-0.40% III 级：严重重要脏器病变，但功能失代偿 1.82-4.30% IV 级：有危及生命的全身性疾病 7.80-23.0% V 级：处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施 9.40-50.7% 急症手术 + E（Emergency） 危险因素和围术期死亡率Risk factors and perioperative mortality 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分钟 4.9 大型手术 3.1 N Engl J Med 1996;335;1713 麻醉科医师的最后决定： 1、按计划手术； 2、推迟手术； 3、停手术 签署麻醉知情同意书 麻醉病人的准备—身体和心理 病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。 病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题 麻醉病人的准备—非外科疾病的治疗 重要器官的疾病： 冠心病； COPD； 肝肾功能不全。 全身性病变： 高血压； 糖尿病； 贫血； 低蛋白血症； 水、电解质、酸碱平衡紊乱。 提高病人对麻醉、诊断和治疗的耐受力 麻醉病人的准备—麻醉前用药 目的 药物 镇静催眠 安定镇静药、催眠药 镇痛 镇痛药 抑制腺体分泌和不良反射 抗胆碱药 麻醉前特殊用药： 多数药物： 继续到手术当日； 少数长效药：口服降糖药----胰岛素； 阿司匹林------肝素。 手术室内麻醉前的准备 1、病人 2、药品 3、设备 4、器械 麻醉前准备的基本原则 全面有序！ 病例报告 男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院 “胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR 神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常 开放静脉困难 硬膜外给利多卡因5ml＋3ml 切皮时切口只有3个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失; 颈动脉摸不到搏动 判断为心跳骤停 外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素1mg 2-3 min后心跳恢复，BP 150/80 mmHg 7-8min后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症 麻醉相关风险因素 麻醉前评估失误－血容量不足、潜在性休克 急症手术－急腹症 麻醉者经验技术- 全麻 vs.硬膜外 设备药品保障－iv 临时改变麻醉方式- 战列舰“亚利桑那”号 希望不要在手术中出现这种场面 全身麻醉 （General Anesthesia) 麻醉方法的分类 全身麻醉： 吸入麻醉 静脉（肌肉）麻醉 静吸复合麻醉 局部麻醉： 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 表面麻醉 全身