抗菌药物的规范与合理应用演示幻灯片.ppt

抗菌药物的规范与合理应用;我国医院抗生素使用现状;抗菌药物应用不合理的类型(835疗程分析);?滥用抗生素案例分析;不合理使用抗菌药物的表现;案例（一）;案例分析——问：;关于外科手术中预防性使用抗生素;关于外科手术中预防性使用抗生素;关于抗生素使用方案的制订;关于抗生素的降阶梯治疗;本案例属于典型的滥用抗生素;关于伤寒的诊断;关于喹诺酮类抗菌药物; 常用品种名称 药效学特点 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强 第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强 加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物;其实我不仅仅想说喹诺酮;经验性使用抗生素的概念;关于经验性抗生素治疗： ——《指导原则》怎么说;下述情况该如何选药？;下述情况该如何选药？;关于不规范使用抗生素 ——《管理办法》怎么说？;诊断是否有误？ 诊治过程是否有误？ 经验性使用抗菌药物是否合理？ 疗程是否恰当？治疗方案更改是否及时？ 是否构成医疗事故？是否应该追究法律责任？;案例（三）;案例（三）;案例（三）;案例分析——问：;几点思考：;关于抗生素相关药物热;关于抗生素相关药物热;本案例属于不合理使用抗生素;案例（四）;案例分析——问;关于“传染性非典型肺炎”;关于“传染性非典型肺炎”;关于抗菌药物的适应证 ——《指导原则》;关于抗菌药物的适应证 ——《指导原则》;本案例属于典型的滥用抗生素 ——预防、治疗和联合皆无指征;滥用抗生素最常见和最严重的症候群; ;?滥用抗生素后果严重;;美丽又令人惋惜的21名聋哑儿童;不合理使用抗生素的后果;关于产NDM-1细菌;产NDM-1细菌的发现;NDM-1属于β-内酰胺酶;Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Clostridium difficile Acinetobacter baumanni Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae;感染可怕，耐药更可怕;MRSA在全球流行;上海4年分离的肺炎支原体耐药情况;部分国家肺炎链球菌对红霉素耐药情况;2007年～2011年全国主要耐药检出情况;2007年～2011年全国主要耐药检出情况;2007年～2011年全国主要耐药检出情况;2007年～2011年全国主要耐药检出情况;2008年～至2011年全国泛耐药G-菌检出率;产与不产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较;;抗菌药物常见严重不良反应;应用抗生素须知的一些情况;?遏制抗生素滥用的几点建议;主观合理应用抗菌药物须知;治理滥用需要管理和法规;治理滥用需要掌握相关知识和信息;治理滥用需要掌握相关知识和信息;抗菌药物的概念;;抗菌药物抗菌作用机制;细菌耐药的概念;药敏试验结果的解释;细菌耐药机制; ;治理滥用需要掌握相关知识和信息;关于抗菌谱;抗菌药物的PK/PD; ;*;抗生素后效应(Postantibiotic effect,PAE);抗生素后白细胞活性增强效应（Postantibiotic leukocyte enhancement,PALE）;抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数;机体自然生理屏障影响抗菌药物疗效;机体自然生理屏障影响抗菌药物疗效;FDA分类 抗微生物药;哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度的1/2 哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收;小的生理特点： 体内酶系统不足或缺乏 血浆蛋白与药物的结合能力弱，游离药物多 细胞外液容积较大 肾功能发育不全 小儿应用抗菌药物的注意点： 首选β-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选用大环内酯类 不用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类（？）；不用氯霉素、磺胺药;老年人使用抗菌药物;根据抗菌药物性质确定联合应用的组合;抗菌药物的应用疗程;治理滥用需要掌握相关知识和信息;治理