抗菌药物合理应用演示幻灯片.ppt

抗菌药物临床合理应用青海大学附属医院 临床药学科;抗菌药物合理使用原则;我院合理用药的基本原则;我院合理用药的基本原则; 虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药物的结果!（临床和畜牧业养殖添加）; 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出;耐药性 毒副反应、变态反应 菌群失调、二重感染和院内感染 资源有限，研发费用非常昂贵;遏制耐药是我们共同的责任;合理用药需共同努力; 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部 2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部 2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫生部 《 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部 《 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施 卫生部 《 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫计委《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 》;《抗菌药物临床应用管理办法》84号令;住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟—2小时（剖宫产手术结扎脐带后给药），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。;加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度; 感染率与手术切口分类; 列别 ;Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物;外科手术预防用药基本原则 ——清洁手术;外科预防用抗菌药物的给药方法;外科手术预防用药基本原则;外科手术预防用药基本原则;外科预防用抗菌药物的选择;医学压力;医学压力;医学压力;医学压力; 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;覆盖时间 清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可； 清洁污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对于已经感染的患者，按治疗性应用的原则而定。 ; 临床预防性用药的基本原则;为病人选择使用抗菌药物要做到;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物联合用药;抗菌药物联合用药;联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合;合理应用抗菌药物的三要素;《抗菌药物临床应用指导原则》强调“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”，这是合理用药的关键所在。 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。; 在未获得病原培养结果前，或培养阴性时或病情危重时，应参考经典权威著作介绍的经验疗法，根据感染部位、患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资料与耐药状况，针对最可能的致病原，决定首选药、可选药，这乃是针对致病原合理应用抗菌药最实用的途径。 病原体培养阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。尤其要对细菌培养阳性的结果仔细分析，不能简单地按其药敏测定结果随便用药。;（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰