抗菌药演示幻灯片.pptVIP

合理应用抗菌药物;前 言;我国抗生素应用现状;我国抗生素应用现状;我国抗生素应用现状;抗生素临床合理应用原则;抗生素临床合理应用原则;抗菌药物联合应用指征;内科领域抗菌药物的预防应用:;病源微生物的分类;革兰阳性球菌;革兰阴性杆菌;MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus 对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis 耐甲氧西林表皮葡萄球菌;ESBLs的基本概念;什么是AmpC酶？;抗菌药物分类;β内酰胺类抗生素;青霉素类;一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克） 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶???定，对细菌细胞膜穿透力增强;主要作用于除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。 对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解； 血清半衰期多较短，大多为0.5～1.5小时；不易透过血脑屏障 某些注射用品种对肾脏有一定毒性。;头孢呋辛Cefuroxime 头孢克洛Cefaclor 头孢孟多Cefamandole 头孢美唑 头孢西丁 头孢替安Cefotian 头孢尼西 ;第三代头孢菌素;广谱，四代，对绿脓有效 对广谱β-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2-4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;头孢吡肟cefepime 头孢匹罗Cefpirome 头孢克定Cefclidin Cefozopran Cefquinome Cefluprenam BO-1236 Cefoselis FK-518 YM-40220;;其他β-内酰胺类;特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌 多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者;抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南?亚胺培南?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南?帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南?亚胺培南=帕尼培南;氨基糖甙类;氨基糖甙类抗生素;大环内酯类;氟喹诺酮类;新氟喹诺酮类药物;林可霉素类;糖肽类抗生素;万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。 去甲万古霉素(Norvancomycin)：对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用 ，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首选药物。 替考拉宁(Teicoplanin )：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染 。;二性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 ;抗真菌药物——二性霉素B;三唑类抗真菌剂 抗真菌谱：包括念珠菌属(主要为白念珠菌,对光滑念珠菌的活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属,对曲霉感染无效。 用法与用量:侵袭性念珠菌病:200-400 mg/d（氟康唑治疗5d后,患者仍不能退热,或出现其他症状,则应换用伊曲康唑等其他药物）。念珠菌病的预防:50-400 mg/d,疗程不宜超过3周。 注意事项:胃肠道反应,长期治疗者需监测肝功能。;葡萄球菌感染治疗;绿脓杆菌感染治疗;大肠杆菌和肺炎克雷伯菌感染治疗;沙门菌属感染治疗;嗜麦芽窄食单孢菌感染治疗;鲍曼不动杆菌（Ab）;鲍曼不动杆菌;ESBLs菌株感染治疗原则;AmpC菌株感染治疗原则;Thank You !