眩晕的诊断流程及进展PPT.ppt

动晕病 系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。 迷路外伤 明显的颅脑或/和耳部外伤史，起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。 发病机制： 颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。 迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。 迷路窗破裂：淋巴瘘形成。 内听动脉 正常颞骨与内耳迷路 颞骨横行线性骨折损伤内耳迷路 眩晕病人的问诊 2.头部运动是否可加重头晕（眩晕）？ 良性发作性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起后出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍； 眩晕病人的问诊 3、急性起病还是慢性起病？病程多长？ 4、是否为首次发病？是发作性还是持续性？每次症状持续的时间？有否诱因？ 5、?有无耳鸣、耳闭塞感、耳聋？有无恶心、呕吐、多汗、心慌？ 眩晕病人的问诊 6、?是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，肢体麻木、意识改变和吐词不清？ 7.是否有脑血管病危险因素？如高血压、糖尿病、烟酒嗜好等 8、是否有头痛?或偏头痛史？畏声畏光？ 眩晕病人的问诊 9、是否有精神症状？（如情绪低落、妄想、幻觉、焦虑等，提示有精神性头晕）、 10、是否有心脏病、失眠、贫血或其他全身疾病病史？ 体格检查 内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查： 眼震 闭目难立征（Romberg征） Dix-hallpike征（变位诱发实验） 听觉功能检查 眼球震颤 眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。一般以快相为眼震方向。 Frenzel眼镜（20 D的凸透镜） 用于眼震观察 眼球震颤 　　周围性眼震　　　 中枢性眼震 多为水平性　　　　　　 可为水平旋转垂直 时间短＜3周　　　　　　 持续较长时间 与眩晕程度一致　　　　　不一致 伴听力障碍　　　　　　　伴脑功能损害 身体向眼震慢相倾倒　　　方向无关 闭目难立征（Romberg征） 深感觉病变—感觉性共济失调：睁眼时站立较稳，闭眼时不稳。相应肢体有本体感觉（即深感觉—位置觉、运动觉、音叉振动觉）减退或消失，见于周围神经病变、脊髓病变、脑内病变。 小脑病变—小脑性共济失调： 睁眼和闭眼都站立不稳，闭眼更明显。蚓部病变易向后倾倒，一侧病变向病侧倾倒。伴随（共济失调、肌张力减低、小脑语言等）其他小脑体征。 前庭系统病变—病人闭眼后经过一段时间才出现身体摇晃，且摇晃的程度逐步增强，周围性病变者多向眼震慢相一侧倾倒，中枢性病变倾倒方向不定。 周围性病变—当下肢远端肌肉，尤其是腓骨肌群力弱或麻痹时，两足靠拢站立时出现身体摇晃不稳，也可向侧方倾倒，而且闭眼时明显，但因有腓骨肌群麻痹的体征（如足下垂、跨域步态等）而易于鉴别 Dix-Hallpike检查 是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的常用方法。 如图所示（左侧后半规管耳石症）检查法：患者坐于检查床，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位（约45度）和头左偏45度。观察眼震和眩晕。 听觉功能检查 部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。 （三）实验室和辅助检查 CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳迷路解剖和病变细节。 显示颞骨、内听道、半规管 （三）实验室和辅助检查 MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。 后颅凹解剖 位听神经 膜迷路水成像 前庭功能检查 —眼震电图 （四）、眩晕病变的定位诊断 A.首先需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别，否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。 眩晕病变的定位诊断 B、根据问诊和查体资料，鉴别眩晕类型： 中枢性眩晕 系统性眩晕 周围性眩晕 非系统性眩晕 眩晕病变的定位诊断 非系统性眩晕 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系