眩晕诊治专家共识PPT.ppt

眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会;概 念;眩晕的发病率;眩晕的分类 周围性眩晕约占30-50% BPPV最多 MD和VNs次之 中枢性眩晕约占20-30% 心理疾病相关性头晕占15-50% 全身性疾病相关性头晕约5-30% 原因不明的眩晕或头晕约占15-25%;眩晕诊治中存在的问题;眩晕诊治中存在的问题;中枢性眩晕;中枢性眩晕 伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。 ;;椎-基底动脉系统的TIA 症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI无新鲜梗死灶;左锁骨下动脉盗血示意图; 小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄 ; 小脑出血  小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压;22.肿瘤. 肿瘤 ; 桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿 桥小脑角肿瘤 常见头晕发作 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤; 3.小脑和脑干感染 3.小脑及脑干的感染 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 确诊需脑脊液学检查 影像学可有改变 抗病毒、抗生素或激素等治疗 ; 4.多发性硬化 4.多发性硬化 病灶累及脑干和小脑时出现 眩晕不常见，无特异性 ;5. 颅颈交界区畸形 5.颅颈交界区畸形 Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等 可有枕部疼痛、小脑共济失调、后组颅神经和高颈髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需外科手术治疗 ;6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物： 卡马西平：小脑 苯妥英钠：小脑 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害;6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药 ;7.其他少见的中枢性眩晕 ;偏头痛性眩晕;无先兆偏头痛的诊断标准;癫痫性眩晕 属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关 “单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫的先兆症状 颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界区等 EEG相应导联异常有助于确诊 若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。;颈性眩晕;颈性眩晕 没有统一标准，倾向于采取排除法： ①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕 ;外伤后眩晕 ;脑震荡后综合征脑震荡后综合征 多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、焦虑、抑郁等 25%持续一年甚至更长时间 影像学未发现颅脑病变 ;周围性眩晕;良性位置性眩晕(BPPV);眩晕特点:;;Semont管石解脱法;前庭神经(元)炎; 治疗及预后 治疗及预后 镇静、止吐止晕、抗组胺 可用抗病毒药物 可用糖皮质激素(2-3w) 5%数年后复发;;周围性眩晕 --伴听力障碍;梅尼尔病 2006年耳鼻喉科贵阳会议诊断标准 ①发作性眩晕2次或以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。 ②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 ③可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 ④前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 ⑤排除其他疾病引起的眩晕;梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。;梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。; 迷路炎 是病原微生物感染内耳的结果 根据感染的部位和性质，一般分为三类： 局限性迷