眩晕的诊断及鉴别诊断PPT.ppt

;你有过眩晕吗？你诊断过吗？;;眩晕本质认识的演变;眩晕流行病学;头晕垃圾桶;;周围性与中枢性眩晕的鉴别;;自发肢偏与倾倒方向;指误试验;周围性前庭损害症候;Dix-hallpike test;眩晕主诉中的神经科疾病; 现状:眩晕是临床常见的临床综合征;国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次／年(Toupet,Paris) 国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 　　　 片面性 缺乏深入研究 　 ;需与眩晕区分的几个概念;定义;眩晕病史采集时需要注意的几个问题;眩晕病史采集时需要注意的几个问题;眩晕持续时间; 眩晕有无激发/加重的因素;中枢及外周性急性眩晕的特点 中枢性 外周性;眩晕机理;前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路;建立眩晕诊疗中心的必要性;引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一;眩晕的诊断流程表;常见的眩晕病变;眩晕鉴别诊断;一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799~1862，描述）;梅尼埃病;二、前庭神经元炎;;三、 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）;（三） 诊断;BPPV的复位治疗;四、突发性聋 ;五、药物中毒性眩晕 ;六、特殊耳源性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD）;上半规管缺损综合征（SSCD）;;七、偏头痛眩晕;八、小脑脑桥角占位性病变 ;九、植物神经紊乱;十、其他少见病 ;脑血管疾病性眩晕;;迷路卒中;延髓背外侧综合征;椎基底动脉供血不足;锁骨下动脉盗血综合征;小脑出血和梗死;颈性眩晕;颅内病变 ;与眩晕相关综合征; Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力 好转,耳鸣减轻,Ménière则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣 两者鉴别的重点： Ménière以耳聋为最终后果，Lermoyez综合征则是先耳聋,继眩晕而复聪； 病理基础位于脑干的前庭核至颞叶皮质,一般先有眩晕,后有 耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性眩晕),听力和平衡障碍 虽可同时出现,但多数病例呈分离现象 如有垂直性眼震,则更可说明为核性眩晕 ;Jackson综合征又称延髓前侧综合征或橄榄前部综合征 是由于脊髓前动脉闭塞引起的综合征 病变位于延髓上部平面、下橄榄核前部和内侧区,可累及舌下神经根、锥体束和内侧丘系 延髓综合征又称Wallenberg 综合征病变则定位于延髓背外侧,通常由于小脑后下动脉血栓引起,更常见于椎动脉。 ; 外伤后急性期以头痛最为突出，平卧或头低位时减轻或消 失 其次是眩晕和呕吐、厌食、乏力、脉搏细数及血压偏低 严重者出现表情淡漠、嗜睡,易与颅内压增高相混淆 腰穿压力在0.69kPa以下,即可确诊 ; 以旋转性眩晕、病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳 鸣、周围性面瘫、面部痛温觉障碍、Horner 征以及 病灶对侧的躯体痛温觉障碍为典型的临床表现,也有 人将其称为脑桥外下侧综合征 MRI上表现为脑桥外下侧或(和)小脑中脚区域的梗死, 可确诊为AICA 梗死 ;眩晕的治疗流程表;“眩晕弹”用于未来战争？;