眩晕(2012硕士研究生)PPT.ppt

眩晕的诊断和治疗;头晕与眩晕;眩晕的现代医学认识;概述;眩晕现代医学认识 概述 ;眩晕症是最常见临床综合征 ; 眩晕现代医学认识 概述-症状学涵盖 ;头昏与晕厥前兆;;眩晕现代医学认识 眩晕病症的分类;眩晕现代医学认识 眩晕病症的分类;眩晕性疾病的统计;常见眩晕疾病介绍—外周性眩晕;良性位置性眩晕(耳石症);耳石的脱落 Video Show; 耳 石 Otolith;梅尼埃氏病;前庭神经元炎;偏头痛性眩晕;常见眩晕疾病介绍—脑血管病性眩晕;延髓背外侧综合征（wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）：旋转性眩晕为主要表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累) ;椎--基底动脉供血不足;小脑病变;颅内肿瘤; 右桥小脑角脑膜瘤;同一病人MRI示：右侧听神经鞘瘤;常见的非前庭性眩晕;生理病理;人体平衡系统的调节环节; 人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于: 前庭系统--静态的察觉 视觉--需要光线的存在 本体感觉--动态的平衡感觉 ;眩晕性疾病的多学科性;诊断; 自画像 Oneself Description;眩晕现代医学认识 诊断;眩晕危险性评估;眩晕现代医学认识 诊断-体征;眩晕现代医学认识 诊断-体征;眩晕现代医学认识 诊断-体征;眩晕现代医学认识 诊断-体征;眩晕现代医学认识 诊断—辅助检查;眩晕现代医学认识 诊断—辅助检查;眩晕现代医学认识 诊断—辅助检查;主要检查项目 ( 眼震电图描记 );MRI检查----左小脑血管网状母细胞瘤;治疗;眩晕现代医学认识 治疗;急性期一般处理 择最适体位，避声光刺激，安静休息； 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿； 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； ;急性期一般处理 眩晕、呕吐剧烈者，可选用安定（10 mg）、非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 胃复安也可对症处理恶心、呕吐 。;间歇期的预防治疗 查找病因，病因明确者应积极根治。 避免激动、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力、减免发作。 防治高、低血压及其他心血管疾病、颈椎病、贫血等，正规药物治疗。;常用药物及治疗机制 前庭神经镇静剂 抗胆碱能制剂 改善血循环类 其他辅助治疗 ; 地西泮(安定) 剂量：5 ～ 10mg口服，1～2次／日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。 利多卡因 剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。 ; 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱(654-2) 10 mg 肌注或静滴。; 盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 剂量 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上） qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。; β-Histine 敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。 merislon 6－12mg；西其汀口服液10ml tid； 静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。; 碳酸氢钠(NaHC03) 3％NaHC03 100－200ml ivdrop qd 连续 5 d 盐酸罂粟碱 每次 30～60 mg tid； 皮下、肌肉及静脉注射每次量30～60 mg; 每日不宜超过 300 mg。; 三磷腺苷：常用10～20 mg肌注或静脉滴注，1次／d，1～2周为1疗程。 胞二磷胆碱(CDP)：改善脑组织代谢。可用0．25 g肌注，1～2次／d，或0．5～1.0 g静脉滴注，1次／d。 类固醇：常用地塞米松0．75mg口服，3次／d，1周后递减；也可5～10 mg静脉滴注，1次／d，3～5天后递减。 维生素类：如维生素B族、C和烟酸等。; BPPV的手法复位： Epley 复位法等 脑血管疾病性眩晕的治疗原则： 小脑出血量10ml以上，脑干出血5ml以上，可能继发脑疝而突发呼吸停止，需及时请脑外科会诊。;John Epley ;后半规管手法复位（Epley法） ; 水平半规管Barbecue复位法;BPPV-epley复位手法;眩晕的中医认识;眩晕的中医治疗