病毒性肺炎中的抗生素使用时机PPT.pptVIP

南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 呼吸科 ;发病季节：病毒性肺炎流行有季节性 流感病毒：秋冬交替 呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)：每年或每隔1年的晚秋 鼻病毒(Human rhinovirus,HRV)：秋、春季流行 副流感病毒(Parainfluenza virus,PIV)、腺病毒(Adenovirus,ADV)：全年;临床表现： 难以区分，互相重叠 当“ 季节性流感”患者高热3d伴咳嗽、咳痰、呼吸困难时，应当高度怀疑重度甲流感染;血常规： 病毒性肺炎：血象白细胞计数正常或减低，中性粒细胞比例正常或减低 细菌性肺炎：白细胞、中性粒细胞升高; 病毒性肺炎：间质渗出性病变或支气管周围浸润 细菌性肺炎：肺泡渗出性病变 两者互相重叠，病毒感染患儿会有肺泡的浸润，其比值达49%，甚至更高；细菌感染时会少量病人（8%）单单表现为间质性疾病 ;;病毒病原学诊断依赖于病毒培养、抗原检测、血清学检测、核酸检测等方法 国外发达国家的临床实验室，病毒检测技术均比较成熟 国内病毒检测技术普及程度低，全国的大型综合医院大多没有常规进行临床呼吸道病毒检测，呈现基础与临床脱节现象。少数开展病毒检测的医院，病毒检测手段相对单一，较少应用病毒诊断的“金标准”－病毒分离，多数仅应用一至两种病毒学检测方法，如免疫荧光（IF）检测呼吸道分泌物中的病毒抗原、分子生物学技术检测病毒核酸或血清学试验检测病毒特异性IgM 抗体等。但都部分地受到敏感性低、价格昂贵、商品化试剂缺乏、实验场地的特殊要求等限制。;鉴别诊断;细菌与病毒混合感染或病毒感染后发生细菌二重感染的现象，混合感染比例各有不同 在1957、1968年流感流行期间，研究人员发现致死性肺炎的病人中，70％存在继发性细菌感染 Falsey 等发现40%的住院病毒性感染病人确诊有细菌感染 ;;;Falsey AR, et al. Bacterial complications of respiratory tract viral illness: a comprehensive evaluation. The Journal of Infectious Diseases 2013;208:432–41. ;目前研究现状总结;重症病毒性肺炎;重症病毒性肺炎;重症病毒性肺炎;临床实践建议-临床特征;临床实践建议-CRP;临床实践建议-PCT;