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肺 部 疾 病 三峡大学第三临床学院 心胸外科 夏联山 教学大纲 一、目的与要求 (一)掌握肺癌的病理分类、诊断方法和治疗原则。 二、教学内容 (一)详细讲解：肺癌的病理分类、诊断方法和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴肺癌的病因、转移途径、临床表现及肺癌的多学科综合治疗。 ⑵肺结核、支气管扩张症、自发性气胸。 肺 癌lung cancer 肺的解剖 概述 肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。 病因 与以下因素有关： 1、吸烟：鳞癌，小细胞癌。 2、大气污染、职业因素 3、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。 病理 起源于支气管粘膜上皮。 癌肿可直接侵润生长，并可通过淋巴、血行或支气管转移扩散。 分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。 中心型 周围型 1、分类 鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。 腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。 小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35~60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。 大细胞癌：少见，预后差。 2、转移 直接扩散： 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔部分或完全阻塞。 癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 癌肿中心部分坏死液化形成空洞。 侵犯胸内其他器官。 淋巴转移 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在的部位，到达肺门或器官隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 纵隔和气管旁淋巴结以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，也可以在对侧，所谓交叉转移。 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。 血行转移 晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见 通常癌细胞侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移至全身各处组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等 临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征: 1.咳嗽 2.咯血:中央型多见 3.喘鸣 4.气急 5.发热 6.其他 肿瘤局部扩散引起的症状和体征: 胸痛、膈肌麻痹、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯或者纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿．严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视力模糊，头晕头痛 Horner综合征:Pancoast’s tumor肺上沟瘤是一种位于肺尖的肺癌．癌肿侵犯或者压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或者少汗，感觉异常 臂丛神经压迫征：肿瘤压迫臂丛神经可致同侧腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛 肿瘤远处转移引起的症状和体征 １.脑、中枢神经系统转移 ２.肝转移 ３.骨转移 肺癌作用于其他系统引起的肺外表现 有些肺癌病人可出现一些少见的症状或体征,这些症状体征表现于胸部以外的脏器,不是肿瘤直接作用或转移引起的,它可以出现于肺癌发现前、后,称之为副癌综合征,为肺癌的肺外表现. 异位内分泌综合征 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 常表现为低钠血症和低渗透压血症。 异位ACTH综合征 约70％肺癌病人的血浆中ACTH增高， 且多数为不典型的库欣（Cushing）综合征表现。 高钙血症 常见于鳞癌。肿瘤细胞分泌甲状旁腺（PTH）样激素，其与受体结合后可激活破骨细胞活性和前列腺素E2，而引起高钙血症。 促性腺激素 可引起男性乳房发育，常伴有肥大性骨关节病。 5－羟色胺分泌过多引起的类癌（Carcinoid）综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛，皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等，多见于燕麦细胞癌及腺癌。 非转移性神经肌肉病变 多发性周围神经炎 肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征） 肥大性肺性骨关节病 表现为杵状指及肥大性骨关节病变 实验室和辅助检查 胸部Ｘ片、ＣＴ 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 骨扫描 胸水检查 正电子发射断层显像ＰＥＴ 癌标志物的检测 开胸手术探查