护理查房冠心病教材.pptVIP

供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 实验室及其他检查 心电图　 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 心电图 未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化 什么是PTCA？ 什么是支架？ 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 2.缓解期治疗 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.外科治疗 5.运动锻炼疗法 治疗要点 简要病史 入院日期：2016-10-14 科室：中医科 病区：一组 性别： 女 年龄：72岁 床号：10 床 姓名：郭春云 住院号：236400 入院诊断：冠心病、 脑梗死 主诉：阵发性心慌胸闷3月余，加重1周。 患者3月前出现阵发性心慌胸闷气喘，静息下即发作劳累及活动后加重，休息时可缓解，无明显端坐呼吸，无明显心前区疼痛，偶有胸骨后疼痛，家中口服药物治疗。疗效一般。1周来，患者再次出现阵发性心慌气喘胸闷，进行性加重，稍活动后症状加重，同时伴纳差，今门诊检查心电图：窦性心律，ST-T变化。脑CT：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行性改变，脑白质疏松。要求住院，拟“冠心病、心功能III级”收住入院。 现 病 史 诊断 中医诊断：心悸（心血不足），西医诊断：冠心病 心功能III级 高血压III级，多发性脑梗死 中医辨病辨证：本病四诊合参，符合中医心悸（）心血不足范畴，分析如下：劳倦过度，可耗损正气，气血亏虚，心脾不足。心脏气血不足，心失所养，则心悸胸闷；脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失于濡养，故四肢无力。心气不足，鼓动乏力，血液不能正常运行，强为鼓动，则心悸。心气虚，胸中宗气运转无力，故气短。动则耗气，所以活动劳累加重，。气虚卫外不固，则自汗。心气不足，血液运行无力，不能上荣，则面白无华，舌淡苔白，脉弦细。 查体 T：36.5摄氏度，P:76次/分，R：20次/分，BP：161/82mmHg，体重：66kg。神志清楚，精神差，皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低，腹软，无压痛反跳痛，四肢肌力正常，活动自如，双下肢未见水肿，病理征阴性，舌淡苔白，脉弦细。 心电图：ST-T变化。 心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低 脑CT：双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死，右侧基底节区软化灶形成。脑退行性改变，脑白质疏松。 甘油三脂：1.95mmol/L（0.1-1.7mmol/L） 脂蛋白：865.7mg/L（≤300mg/L） 特殊检查 护理诊断 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（李倩） 焦虑 与担心预后有关（于晴） 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关（李文艳） 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关（许玉洁） 心输出量减少：与心功能下降有关（王炜萌） 潜在并发症：心力衰竭、心律失常（王小梅） 疼痛与心肌缺血、缺氧有关 目标：患者疼痛减轻 立即停止活动，安静休息。 心理护理 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。 给予吸氧 减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食 评价：疼痛好转 焦虑 与担心预后有关 目标：焦虑情绪减轻 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 向患者及家属讲解本病的知识。 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 指导患者放松，分散其注意力。 给予饮食指导和用药指导。 评价：焦虑减轻，能积极配合治疗及护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性