护理查房教材(七七七七一).pptVIP

护理查房;3床 孙卫兰 女 67岁 住院号 314181 中医诊断：中风病（中脏腑） 痰淤互结 西医诊断： 1、右侧大脑半球大面积脑梗死术后 右侧额颞顶颅骨损伤 颅内感染 2、气管切开术后 3、肺部感染 4、房颤 5、高血压病 6、糖尿病;病史回顾;病史回顾;病史回顾;病史回顾;7.26：查血气回示碱中毒，予精氨酸对症处理 7.29：查血气回示 碱中毒，予精氨酸对症处理 8.01：患者全天脱机10h，脱机时予氧气自气管切 开处吸入，末梢血氧饱和度波动于95%以 上，呼吸25-35次/分，患者胃潴留200ml, 予减量鼻饲 8.03：晚上19:30后心室率频繁增至120-140次/ 分，房颤律，予鼻饲美托洛尔12.5mg,心室 率降至 95-130次/ 分， 21:00自胃管内抽 出胃内容物 量约150ml 医嘱予暂禁食 ;8.5、患者间断脱机中，呼吸 16-30次/分，血氧饱 和度 95%以上 8.7 、23:00患者心率上升至153次/分，医嘱予鼻 饲美托洛尔12.5mg ，后心率波动在80-110次/ 分 8.8 、患者14：20喘促明显，心率上升至168次/ 分，呼吸36次/分，重新予以呼吸机支持呼吸， 后患者心率88-117次/分，呼吸18-26次/分 ，氧饱 99-100%。 18:20 患者最高心率158次/ 分，予西地兰0.2mg+5%GS20ml缓慢静推，后心率 90-120次/分，医嘱改病重 ; 8.10：15:30心率上升至145次/分予胺碘酮 75mg+0.9%30ml缓慢静推，后心率波动在 90-115次/分 8.12：患者现病情平稳，家属要求转回当地医院 继续康复治疗，予以办理，120护送转运。 ;相关检查 ;相关检查;相关检查; 护理诊断 ; 护理目标;1、环境和体位： 病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺 激，中脏腑者头部略高，避免搬动头部，尽量单间或者 同种病室 2、饮食护理，糖尿病饮食250Qid, 饮食以饮低盐低脂、 低胆固醇、 多吃蔬菜、瘦肉和适当的水果 3、口腔和皮肤护理：SB溶液口腔护理Bid,保持口腔的清洁 夏季应每天进行床上擦浴，勤换衣服和被单，保持皮 肤的清洁干燥和舒适，骶尾部换药Prn、Q2h翻身 4、病情的观察：密切观察生命体征及瞳孔的变化，观察咳 嗽咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气 和水电解质 的情况 5、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药 ，注意观察疗效及不良反应 评价：8.1间断脱机，8.10已脱机;1、密切观察患者病情，尤其是血氧及呼吸 2、有效湿化气道，及时添加呼吸机湿化液，气道 滴药Prn， 3、按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，并记录痰液 的颜色、性质、量以及吸痰是否顺畅,气切换药 Qd, 4、脱机期间给予氧气吸入，并持续给予气道滴药 保证气道湿化 5、护理操作时尽量使用一次性物品，保持无菌操 作和间接传播 评价：8.10患者呼吸道保持通畅 ;1、按时鼻饲优质 蛋白、高热量、高维生素流质饮食 2、定期监测患者的营养状况，配合医生调整治疗 方案 3、遵医嘱给予血浆、人血白蛋白 等补充胃肠外营 养 4、补气、益气健脾、清热解毒 ，同时保持大便的 通畅， 用药：小承气汤、四君子汤、安宫牛黄 丸，穴位敷贴等 5、遵医嘱用药，10%Kcl10mlTid,维持水电解质的 平衡 评价：8.8患者白蛋白仍较低 ;1、按时鼻优质 蛋白、高热量、高维生素流质饮食 2、定期监测患者的营养状况，配合医生调整治疗 方案 3、遵医嘱给予血浆、人血白蛋白 等补充胃肠外营 养 4、补气、益气健脾、清热解毒 ，同时保持大便的 通畅， 用药：小承气汤、四君子汤、安宫牛黄 丸 5、遵医嘱用药，10%Kcl10mlTid,维持水电解质的 平衡 评价：8.10患者白蛋白仍较低 ;1、山楂茶 配方：山楂片25克、绿茶2克。 服法：山楂片、绿茶混合后加水煎沸5分钟即 每日一剂，分3次 2、醋茶 配方：茶叶3克、米醋15－20毫升。 服法：茶、醋混合后用沸水冲泡5分钟即成。每 日一剂，分三次服饮。 3、橘皮茶 配方：橘皮20克、红茶1克、红糖25克。 服法：橘皮加水煎沸，取沸汤泡红茶，5分钟后 再趁热加入红糖，调匀即成。每日一剂 分三次服饮。4、麦芽茶 配方：麦芽25克、红茶1克。 服法：麦芽用水煎沸5分钟后，趁沸加入红茶即成。每 日1剂，分