护理查房二稿件教材讲义(七七七七二).pptVIP

内分泌科查房 指导老师： 李娟 汇报人： 李秋菊 护理病历 一般资料 病人的健康状况和问题 目前治疗 护理计划 护理记录 出院指导 目前身体状况 患者未诉不适。无尿频，尿痛，自觉有胎动，无心悸，头晕，无阴道出血，查体：血压120/70mmHg。双下肢无水肿，查体结果回报：血糖，早餐后6.8mmol/L，午餐后8.0mmol/L，晚餐后8.2mmol/L，空腹6.5mmol/L 既往史 否认妊娠糖尿病史，否认高血压，冠心病，肾病史，无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，曾做4次人工流产，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详 个人史 原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物，粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无性病史。 月经婚育史 月经初潮12岁，经期3-4天，周期30天，末次月经日期2010-8-20。妊娠26周，适龄结婚，孕5产0，家庭和睦，配偶体健。 家族史 无糖尿病家族史，无家族性遗传病，传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史 心理社会状况 1.精神状况： 情绪稳定，精神状况良好，意识清楚，无语言及四肢活动障碍。 2.对疾病（健康）问题的认识和理解： 患者认为没病就是健康，主诉能够正确面对所患疾病 但对所患疾病的相关知识不是很了解。 3.应对能力： 重大事件与家人商量解决。 4.人格类型：独立，松弛，主动，外向 5.周围环境及人际关系： 住院期间患者能很快适应医院的饮食和生活环境，同事、家人关系良好。 体格检查 体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，腹围 123cm臀围 116cm 身高 167cm，体重86kg 无其他阳性表现 3、妊娠期糖尿病 　　妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。 　4、糖尿病前期 　　这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病 妊娠期糖尿病的临床特点 1、妊娠前确诊为糖尿病。 　　2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。 　　3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。 　 大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病病人。 　　 妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，体重减轻，还伴有呕吐。注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。 　虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。 易患人群 　有以下情形之妇女: 　　1、超过三十岁 2、家族中有长辈患2型糖尿病 　　3、体重过高 　　4、有某种血统, 如: 印度, 亚洲, 太平洋 岛屿, 中东 治疗计划 糖尿病知识宣教： 检测空腹，三餐后2小时及0Am，3Am血糖，完善糖化血红蛋白，糖化血清蛋白了解平均血糖水平;完善眼底检查了解糖尿病的并发症； 优泌林R早餐前14u，午餐前12u，晚餐前12u，优泌林N睡前12u皮下注射，嘱患者进食糖病饮食 护理诊断及措施 1.有低血糖的危险：与胰岛素强化治疗有关 诊断依据：住院期间出现过数次低血糖 护理目标：减少或不发生低血糖，一旦发生低血糖可 得到及时纠正 护理措施：1.评估低血糖发生的因素 2.使患者及家属了解发生低血糖的症状， 并处理方法。