护理查房(四)教材教学稿件.pptVIP

慢性肺源性心脏病 内一科 ;定义 病因 病史汇报 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施 出院健康指导 肺性脑病 ;;患者，陈菊兰，女，73岁，49床，住院号：217533 2015.6.14入院 主诉：胸闷咳嗽一周入院. 门诊诊断：AECOPD 慢性肺心病 Ⅱ型呼衰 入院查体：T37.1 P75次/分 R20次/分 BP101/54mmHg, 神清，精神差，口唇紫绀，眼睑颜面部浮肿，颈软，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜未见黄染，右肺呼吸音粗，左肺可闻及干湿罗音，心律齐，未及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢浮肿，脑膜刺激征（-） 于6.15发生病情变化行气管插管及有创呼吸机辅助呼吸，于6.19放弃治疗，签字出院 ;既往史：既往有肺气肿，肺心病病史 否认有高血压，糖尿病及遗传病 无过敏史 ; 1：肺、心功能代偿期(包括缓解期) 慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。 2：肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。;1 X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动脉高压症，右心室增大症，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。? 2 心电图检查：主要表现有电轴偏右、肺性P波，也可有右束支传导阻滞。 3 超声心动图检查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心扩大等。? 4 血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,时，提示呼吸衰竭。? 5 血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。?;1.控制感染 合理使用抗生素（青霉素 头孢类） 2.氧疗 保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠 正缺氧或二氧化碳潴留。 3.控制心力衰竭 利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除 水肿的作用（呋塞米）? 血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷， 如钙拮抗剂和前列环素。? 正性肌力药（洋地黄 西地兰 地高辛 ） 4.控制心律失常 （胺碘酮） 5.抗凝治疗 防止肺微小动脉原位血栓形成（肝素）;1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量 减少有关 措施：a保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 b 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 c 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。??? d 指导病人有效的呼吸技巧, 如腹式呼吸及缩嘴呼吸。? e 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅;措施：a病人绝对卧床休息。? b吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。? c用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。?? d病情观察：定期检测动脉血气，密切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。? e复查生化，对症处理;与水肿，长期卧床有关? 措施：a建立压疮风险评估单 班班交接班 检查受压皮肤的情况 b保持床单元整洁干燥 c定时督促其翻身 ;1 坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。禁烟酒，避免吸人刺激性气体。? 2 饮食指导?给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。 3 预防感染?对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。? 4 药物治疗 患者出院