冠心病心绞痛的分型及治疗方案教材.pptVIP

冠心病（心绞痛）的分型及治疗方案 心血管组：王晓健 张丽萍 陈彧绚 庄研劼 * 是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（Coronary Heart Diseases，CHD)，简称冠心病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 * 定义：是指冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。 心绞痛（angina pectoris) 　 * 参照世界卫生组织的命名和诊断标准意见，可分为 劳累性心绞痛：稳定型、初发型、恶化（即不稳定型） 自发性心绞痛：卧位型、变异型、中间综合征（急性冠状动脉功能不全） 梗死后心绞痛 混合性心绞痛：为劳累性和自发性心绞痛混合出现 决定心肌耗氧量的主要因素 ①心室壁张力(ventricular wall tension) ②心率（heart rate） ③心室收缩力（ventricular contractility） 心绞痛临床分型 * 病因及病理机制 冠 脉 痉 挛 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 冠 脉 狭 窄 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室肌张 力增加 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心 绞 痛 * 心绞痛放射部位 胸骨体中上段或中段之后，可波及心前区，范围手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指，或至颈部、咽部或下颌部。 * 1、性 质：胸痛常为压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒死的恐惧感。发作时被迫停止活动，直至症状缓解。 2、诱 因：发作常由体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦急、过度兴奋等所激发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。 3、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。 4、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。 心绞痛临床表现—症状特点 * 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置 2.性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、受寒等 不常有 4.时限 短，1-15min或15min以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 气喘或水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 1.发热 无 常有 2.血白细胞增加 无 常有 3.血红细胞沉降率增快 无 常有 4.血清心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无或暂时性ST段和T波变化 有特征和动态变化 心绞痛和心肌梗死的判断 * A. Aspirin 抗血小板聚集或（或氯吡格雷） Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B. Beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure control 控制好血压 C. Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarettes quiting 戒烟 D. Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病 E. Education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 治疗（ABCDE） 心肌缺血时的血流量分布 应用硝酸酯类后的 血流量分布 血液从阻力较大的非缺血区经扩张的侧枝血管流向阻力较小的缺血区 * 机制：通过阻断心脏β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。主要用于劳累型心绞痛，不适用于变异型心绞痛（冠脉痉挛所致），以作为一线防治心绞痛的药物，可使心绞痛发作次数减少。 药物：普萘洛尔、吲哚洛尔（非选择性β阻断）； 阿替洛尔、比索洛尔（1.25-5mg,1-2次/日、美托洛尔（β1阻断12.5mg-25mg，1-2次/日） 卡维地洛（阻断β、α受体）：6.25-25mg，1-2次/日 与硝酸酯类合用，协同。用量宜小，以防低血压。 适用于劳累性心绞痛，对伴有高血压、快速型心律失常者更适用。 * 伊伐布雷定： （属于窦房结I（f）电流特异性抑制剂）对于β受体阻断剂有禁忌症或者不能耐受的慢性稳定性心绞痛患者可以考虑选用。 2.β肾上腺素受体阻断药 * 新型抗心绞痛药伊伐布雷定；作者：刘燕平，王德才。 中国新药杂志2008年第17卷19期 * 机制：抑制钙离子进入心肌细胞内，使心率