骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理教程.pptVIP

外二科 骨科老年病人围手术期护理 随着生活水平的提高及社会老龄化，骨科疾病如颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松，困扰的人群越来越多，目前全世界长期忍受疼痛困扰的人群中，最常见的病因是骨骼肌肉系统疾病。 骨科老年病人术后常见并发症 1.呼吸系统并发症：肺部感染 2.褥疮 3.深静脉血栓、肺栓塞 4.泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染 5.心脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血 6.消化系统并发症，如便秘等 褥疮 长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下， 局部组织长期受压， 各骨突处容易发生褥疮。 预防：气垫床，避免 骨突处受压（垫海棉圈）， 翻身（每2-4小时）， 按摩（受压部位），擦浴。 褥疮好发部位 泌尿系感染 原因：卧床，老年病人肾血管硬化、肾功能减退、前列腺肥大等发生尿潴留，残余尿量增多，易发生泌尿系感染。 预防：多饮水，及时排尿，尿管的护理、锻炼膀胱的收缩功能及及时术后拔尿管。 消化系统并发症 原因：消化功能的减退，卧床，术后麻醉对消化系统的抑制。 预防：多饮水、多吃粗纤维食物、养成良好排便的习惯。必要时服用泻剂或灌肠。 下肢深静脉血栓与肺栓塞 手术麻醉、术后卧床、肢体制动 被动体位，术中肢体扭曲、反复脱位、复位 大型手术血小板、凝血因子增加、组织损伤 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 静脉血栓形成 预防及治疗 1. 抬高患肢，观察下肢血液回流情况； 2.主被动活动：活动踝关节，CPM的应用； 3.治疗仪器的应用：逐级加压弹力袜，气压式血液循环，下腔静脉滤器； 4.药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝药物的术前、术后的应用； 5.一旦确诊：制动患肢，平放床上，不要按摩患肢，放滤网或溶栓治疗。 以上并发症中，肺部感染为老年病人围手术期最常见的并发症。 文献报道老年病人大中型骨科手术后肺炎发生率为： 19-29% 引起肺部感染的因素 三、外源性因素 1、环境因素：人员多，病人多，不通风 2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器 3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）、吸痰 4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。 老年病人的 呼吸道特点 肺部感染 手术、麻醉打击 术后疼痛、卧床 术后肺部感染的后果 肺部感染→经内科系统治疗后治愈→增加住院费用，延长住院周期→最好结果 肺部感染→并发呼吸、循环衰竭→死亡→最坏结果 肺部感染→内固定物感染→二次手术取出，翻修手术→灾难性的后果 呼吸道管理的意义 为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率，加强老年病人的呼吸道管理显得十分重要。 Perioperative management is essential to the success of the surgery. ----B. Terry Campbell 术前呼吸道管理 术前： 1.入院戒烟； 2.防止诱发呼吸道疾病； 3.治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。 术前呼吸道管理 4.呼吸功能的锻炼： 缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深吸气----屏住呼吸----用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟）。 术前呼吸道管理 5.呼吸状况的评估： 术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查， 对肺功能检查结果进行细致的分析， 提出术前准备， 术中术后的监护和护理措施。 术中呼吸道管理 1.术中心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无关的话题。 2.合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。 术中呼吸道管理 3.术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大， 对呼吸、循环影响较小， 又能满足手术需要的麻醉， 密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度， 迅速处理。 术后呼吸道管理 监测： 术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使SpO2＞95%。 术后呼吸道管理 术后合理的氧疗： 老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要（≥3天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。 术后呼吸道管理 保持呼吸通畅道： 湿化呼吸道，定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。 术后呼吸道管理 有效止痛： 疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医